داروهای ریفلاکس اسید موجود در بازار و خصوصیات آنها

فاموتیدین, نیزاتیدین, سایمتدین, رانیتیدین, امپرازول, لانسوپرازول, متوکلوپرامید, بتانکول, لانسوپرازول, پانتوپرازول, اسموپپرازول, دکسلانسوپرازول

برای کنترل اسید معده چند گزینه دارویی افراد در صدد درمان وجود دارد

در این مقاله:
• ریفلاکس اسید چیست؟
• هدف‌های درمان
• داروهای غیر نسخه‌ای
• داروهای نسخه‌ای
• داروی ترکیبی
• داروی غیر نسخه‌ای و نسخه‌ای
• جدول خلاصه مطالب
• چه زمانی به دکتر مراجعه کنیم
• خلاصه

در اپریل سال 2020، FDA درخواست کرد که تمامی اشکال نسخه‌ای و غیر نسخه‌ای داروی رانیتیدین (زنتاک) از بازار دارویی ایالات متحد آمریکا خارج گردد.
FDA این تصمیم را بر اثر وجود مقادیر غیر قابل قبول NMDA در داروی مزبور اتخاذ کرد، یک ماده احتمالاً سرطان‌زا که در برخی محصولات رانیتیدین وجود دارد. افراد مصرف کننده رانیتیدین نسخه‌ای پیش از توقف استفاده از این دارو باید در مورد گزینه‌های جایگزین ایمن با پزشک خود مشورت کنند. به جای قرار دادن رانیتیدین مصرف نشده در محل نگهداری دارو، شخص باید آن را بر مبنای دستورالعمل FDA از بین ببرد.
برای مداوای ریفلاکس اسید، شخص چند گزینه غیر نسخه‌ای و نسخه‌ای برای انتخاب در اختیار دارد. داروهای ریفلاکس اسید اثرات کوتاه مدت و یا درازمدت برای تسکین درد دارند. در برخی موارد، دکتر می‌تواند استفاده از یک ترکیب دارویی را توصیه کند.

ریفلاکس اسید چیست؟
بر مبنای اعلام "کالج آمریکایی گاستروانترولوژی" (ACG)، ریفلاکس اسید یا ریفلاکس معده به مری (GER) زمانی بروز می‌کند که اسید معده به عقب برگشته وارد مری می‌شود.
نتیجه این وضعیت بروز سوزش در بخش میانی قفسه سینه است. وضعیت مزبور در عین حال می‌تواند باعث یک طعم اسیدی در دهان و سوزش گلو شود. شخص ممکن است تا چند ساعت دچار علایم مزبور باشد. مردم این حس را به عنوان سوزش سر دل می‌شناسند.
اگرچه بسیاری از مردم گهگاه دچار سوزش سر دل می‌شوند اگر این اختلال دو بار یا بیشتر در طول هفته بروز کند، آنان ممکن است دچار بیماری ریفلاکس معده به مری (GERD) باشند.
شخص زمانی دچار سوزش سر دل می‌شود که مایع برگشته از معده آنقدر در مری بماند که باعث آسیب زدن به جدار مری شود.

هدف‌های درمان
برای درمان ریفلاکس اسید پزشکان موارد زیر را امتحان می‌کنند:
• تخفیف درد و دیگر علایم
• کمک به التیام مری
• پیشگیری از دوره‌های بعدی سوزش سر دل و آسیب‌دیدگی
• برخی تغییرات سبک زندگی که توسط ACG توصیه می‌شوند عبارتند از:
• تغییرات رژیم غذایی برای اجتناب از غذاهای تشدید کننده اختلال مزبور
• خوابیدن یا دراز کشیدن با قرار دادن سر در ارتفاع
• اجتناب از الکل و محصولات تنباکو
• اجتناب از خوردن غذا به فاصله 2 تا 3 ساعت قبل از خواب
• حفظ وزن در محدوده سالم
• پوشیدن لباس‌های راحت

داروهای غیر نسخه‌ای
چند نوع داروی غیر نسخه‌ای برای ریفلاکس اسید وجود دارد:

آنتاسیدها (آنتی‌اسیدها)
بر مبنای یک مقاله در سال 2020، آنتاسیدها با خنثی کردن اسید موجود در معده عمل می‌کنند.
بر مبنای اعلام "خدمات ملی سلامت" (NHS) انگلستان، آنتی‌اسیدها می‌توانند به مدت چند ساعت درد را تخفیف دهند. به هر حال، این داروها علت زمینه‌ای ریفلاکس اسید را درمان می‌کنند و NHS استفاده طولانی مدت از این داروها را توصیه نمی‌کند.
برخی مثال‌ها از داروهای آنتاسید موارد زیر را شامل می‌شود:
• کلسیم کربنات (تومس)
• سدیم بیکربنات (الکا-سلتزر)
• منیزیم تری‌سلیکات (گاویسکون)
• آلومینیم هیدروکسید (مالوکس)
زنان باردار می‌توانند در عین ایمنی از آنتاسیدهای حاوی نمک‌های آلومینیم استفاده کنند.
اگرچه این داروها برای مصرف کوتاه مدت ایمن هستند، برخی خطرات در مورد استفاده مداوم از آنتی‌اسیدها مطرح است.
مصرف طولانی مدت آنتی‌اسیدهای هیدروکسید آلومینیم ریسک سمیت را در نوزاد و افراد دچار نارسایی کلیوی افزایش می‌دهد. علایم ممکن است شامل موارد زیر باشند:
• یبوست
• سفت شدن مدفوع
• استفراغ
• تهوع
• کرامپ معده
• کمبود منیزیم
• آنمی
مصرف طولانی مدت کلسیم کربنات ممکن است باعث موارد زیر شود:
• درد شکم
• یبوست
• تهوع
• استفراغ
• سردرد
• باد شکم (گوز)
• خشکی دهان

بلوک کننده‌های گیرنده H2
این داروها از جمله مواردی هستند که پژوهشگران مقدمتاً آنها را برای درمان اولسر پپتیک طراحی کرده بودند.
بدن می‌تواند به سرعت بلوک کننده‌های H2 را جذب کند، که نوعی سرکوب اسید ایجاد می‌کند که تا چند ساعت ادامه می‌یابد.
بر مبنای یک مقاله مربوط به سال 2018 که در LiverTox منتشر شد، گیرنده‌های H2 باعث بلوک شدن گیرنده‌های هیستامین نوع 2 در معده می‌شوند.
با بلوک کردن این گیرنده‌ها دارو مقدار اسید تولید شده را کاهش داده یا روند تولید آن را کُند می‌کند.
ACG می‌گوید که بلوک کننده‌های H2 علایم سوزش سر دل را بهبود بخشیده و به التیام جدار مری کمک می‌کنند. به هر حال، این نتیجه ممکن است به دوز بالای دارو نیاز داشته باشد.
بر مبنای اعلام "بنیاد بین‌المللی اختلالات معده‌ای-روده‌ای" بلوک کننده‌های گیرنده H2 شامل موارد زیرند:
• فاموتیدین (پپسید)
• نیزاتیدین (اکسید)
• سایمتدین (تاگامت)
• رانیتیدین (زنتاک)

رانیتیدین
از اپریل سال 2020 FDA به علت وجود مقادیر غیر قابل NDMA که به شکل بالقوه سرطان‌زا محسوب می‌شود درخواست کرد تا داروی مزبور از بازار دارویی ایالات متحد آمریکا خارج شود.
افراد مصرف کننده رانیتیدین باید مصرف این را دارو را متوقف و با پزشک مشورت کنند. آنان باید داروی مزبور را بر مبنای دستورالعمل صادر شده از بین ببرند.
برخی عوارض جانبی بلوک کننده‌های H2 شامل موارد زیر است:
• یبوست
• خواب‌آلودگی
• درد عضله
• اسهال
• خستگی مفرط
• سردرد

مهار کننده‌های پمپ پروتون
مهار کننده‌های پمپ پروتون (PPIs) نوعی دارو هستند که مقدار اسید تولید شده توسط معده را کاهش می‌دهند.
گفته می‌شود که PPIs مؤثرتر از بلوک کننده‌های H2 هستند. آنها در عین حال می‌توانند جدار مری را بهبود ببخشند.
FDA می‌گوید که مردم می‌توانند تا 3 بار در هر سال هر بار به مدت 14 روز از داروهای PPIs مصرف کنند.
مثال‌هایی از PPIs غیر نسخه‌ای عبارتند از:
• امپرازول (پریلوسک)
• لانسوپرازول (پریواسید)
اگرچه این داروها عموماً برای مصرف طولانی مدت ایمن و مؤثرند، برخی عوارض جانبی بالقوه در مورد مصرف آنها مطرح است.
بر مبنای اعلام "بنیاد بین‌المللی اختلالات معده‌ای-روده‌ای"، بعضی عوارض جانبی بالقوه عبارتند از:
• تهوع
• نفخ
• سردرد
• درد شکم
• اسهال

داروهای نسخه‌ای
اگر داروهای غیر نسخه‌ای مؤثر نباشند شخص می‌تواند با پزشک در مورد گزینه‌های نسخه‌ای مشورت کند.
برخی داروهای نسخه‌ای شامل موارد زیرند:

پروکاینتیک‌ها
پروکاینتیک‌ها داروهایی هستند که کمک می‌کنند تا غذا سریع‌تر توسط معده پردازش شود. بر مبنای اعلام NIDDK، برخی مثال‌ها در این مورد عبارتند از:
• متوکلوپرامید (رگلان)
• بتانکول (یوریکولین)
در حالی که پروکاینتیک‌ها عموماً ایمن محسوب می‌شوند با تمامی داروها همخوانی ندارند. آنها در عین حال ممکن است عوارض جانبی به شرح زیر ایجاد کنند:
• خستگی مفرط
• تهوع
• افسردگی
• اسهال
• حرکات فیزیکی نامتعارف
• اضطراب

PPIs
مثل موارد غیر نسخه‌ای PPIs قوی نسخه‌ای مقدار اسید تولید شده توسط معده را کاهش می‌دهند. تفاوت، خود را در قدرت دوز دارو و استفاده از داروهای تأیید شده نشان می‌دهد.
برخی مثال‌ها در این مورد عبارتند از:
• امپرازول (پریلوسک)
• لانسوپرازول (پریواسید)
• رابپرازول (اسیفکس)
• پانتوپرازول (پرونتونیکس)
• اسموپپرازول (مکسیوم)
• دکسلانسوپرازول (دکسیلانت)

بلوک کننده‌های گیرنده H2
مشابه موارد غیر نسخه‌ای، بلوک کننده‌های گیرنده H2 گیرنده‌های هیستامین را در معده بلوک می‌کنند. این باعث کاهش تولید اسید معده می‌شود.
تفاوت اصلی در اشکال نسخه‌ای و غیر نسخه‌ای این داروها در دوز و قدرت دارو است.
دوز بالاتر می‌تواند به التیام جدار مری کمک کند. بر مبنای اعلام ACG، در 50 درصد افراد مصرف کننده بلوک‌کننده‌های H2 قوی به تعداد دو بار در روز علایم بیماری متوقف می‌شود. آنها در عین حال می‌توانند به التیام در 25 موارد ابتلاء به GERD کمک کنند.

داروی ترکیبی
شخص ممکن است برای درمان مؤثر ریفلاکس اسید نیاز به استفاده از ترکیبی از داروها داشته باشد.
آنتاسیدها، PPIs و یلوک کننده‌های H2 به روش‌هایی اندک متفاوت عمل می‌کنند و بر مبنای NIDDK، شخص ممکن است برای کمک به کنترل علایم نیاز به تلفیق دارویی داشته باشد.
شخص باید در زمان مصرف ترکیبی داروها یا چند دارو احتیاط کند. پزشک بر مبنای وضعیت سلامت و دیگر داروها مصرفی توصیه‌های لازم را ارائه خواهد داد.
گاهی از اوقات، برخی داروها ممکن است اثرات مورد نظر را ایجاد نکنند. بر مبنای یک مطالعه قدیمی، محققان پی برده‌اند که گرفتن مهار کننده‌های H2 با PPIs باعث اثرات بیشتر در کاهش علایم نمی‌شود.

داروی غیر نسخه‌ای و نسخه‌ای
تفاوت اصلی بین این دو نوع دارو اندازه و دوزها آنها است.
در صورتی که داروهای غیر نسخه‌ای برای کسی کارآیی نداشته باشند وی باید در مورد استفاده از داروهای نسخه‌ای با پزشک مشورت کند.

جدول خلاصه مطالب
بر مبنای اعلام ACG، انواع مختلف دارو می‌توانند نتایج متفاوتی ایجاد کنند:

دارو	چگونگی عملکرد	حذف علایم؟	التیام ازوفاژیت؟	کمک به پیشگیری از GER
آنتاسیدها	خنثی کردن اسید	✓	x	x
بلوک کننده‌های H2 (غیر نسخه‌ای)	سرکوب خفیف اسید	✓	x	x
بلوک کننده‌های H2 (نسخه‌ای)	سرکوب متوسط اسید	✓	✓	✓
PPIs	سرکوب قابل توجه اسید	✓	✓	✓
پروکاینتیک‌ها	کمک به تخلیه سریع معده	✓	✓	✓

چه هنگامی به دکتر مراجعه کنیم
مردم در صورت دچار شدن به ریفلاکس اسید مداوم یا مکرر به دکتر مراجعه کنند.
سوزش سر دل مکرر یا شدید ممکن است نشانه‌ای از بیماری ریفلاکس معده به مری باشد.
بر مبنای اعلام NIDDK، بیماری مزبور یک شکل شدیدتر GER است. در این مورد ممکن است به درمان جراحی در صورت عدم کارآیی دارو و تغییرات سبک زندگی نیاز باشد.

خلاصه
برای کنترل اسید معده چند گزینه دارویی افراد در صدد درمان وجود دارد.
گزینه‌ها شامل داروهای غیر نسخه‌ای و نسخه‌ای است.
افراد در صورت دچار شدن به ریفلاکس اسید مکرر که به تغییرات سبک زندگی یا داروهای غیر نسخه‌ای جواب نمی‌دهد باید به دکتر مراجعه کنند.
در عین حال اگر کسی بخواهد از داروی تازه‌ای استفاده کند نیز باید با پزشک مراجعه کند./

داروهای ریفلاکس اسید موجود در بازار و خصوصیات آنها
دکتر آلن کارتر، جنا فلچر
ترجمه محمدقاسم رافعی

Source:
Medical News Today
Medically reviewed by Alan Carter, Pharm.D. —
What types of acid reflux medicines are available?
Written by Jenna Fletcher
On September 4, 2020