دسته بندی ها
Search - Contacts
مقالات و اخبار
Search - News Feeds
واژه نامه
تگ ها

فهرست صفحات

د÷

درمان جایگزینی هورمون برای یائسگی: انواع، فوائد و ریسک‌ها

استئوپوروزیس, کاهش توده عضلانی, لخته شدن خون, بیماری کیسه صفرا, اندومتریوزیس, هیپرلییدمی, فیبروئید رحم

درمان جایگزینی هورمون تاریخی مناقشه‌آمیز دارد.

مقالات یائسگی

در این مقاله:
 درمان جایگزینی هورمون چیست؟
 فواید درمان جایگزینی هورمون کدامند؟
 بیشترین سود این نوع درمان مربوط به چه کسانی است؟
 ریسک‌ها کدامند؟
 انواع درمان جایگزینی هورمون
 چه کسانی باید از درمان جایگزینی هورمون اجتناب کنند؟
 جایگزین‌های غیر هورمونی
 مشورت با پزشک
 خلاصه



پس از یائسگی، زمانی که پریود در زنان متوقف می‌شود، بدن آنان دیگر استروژن کافی تولید نمی‌کند. در مورد بسیاری از زنان، کمبود استروژن با طیفی از علایم ناخوشایند مثل گرگرفتگی، خشکی واژن، دردناک شدن سکس و موارد دیگر همراه است.
یائسگی یک مرحله طبیعی در زندگی زنان است و علایم آن در نهایت در مورد اکثر زنان برطرف می‌شود. اما در مورد برخی زنان این علایم آنقدر شدید هستند که نیاز به مداخله هورمونی وجود دارد.
درمان جایگزینی هورمون (HRT) یکی از مؤثرترین راه‌ها برای تخفیف علایم یائسگی محسوب می‌شود. درمان جایگزینی هورمون حتی ممکن است به عنوان محافظی در برابر بیماری قلبی و کاهش توده استخوانی بر اثر استئوپروزیس عمل کند.
اما این بدان معنی نیست که درمان جایگزینی هورمون کاملاً عاری از خطر است. اینکه این روش برای زنی مناسب باشد به سن وی، زمان آغاز یائسگی و ریسک فاکتورهای دیگر بستگی دارد.


درمان جایگزینی هورمون چیست؟
درمان جایگزینی هورمون شامل استفاده از دارو در زمانی است که میزان هورمون کاهش می‌یابد و موارد زیر را در بر می‌گیرد:
• استروژن (یا استرادیول، که فراوان‌ترین شکل هورمون مزبور در بدن زنان است)
پروژسترون
• یا هر دو هورمون بالا
درمان جایگزینی هورمون تاریخی مناقشه‌آمیز دارد. این روش که در سال‌های 1960 به عنوان راهی برای جوان ماندن پس از یائسگی محبوبیت یافت، در سال‌های 1990 به اوج کاربرد خود رسید.
سپس در سال 2002، یک مطالعه صورت گرفته از سوی "ابتکار در سلامت زنان" درمان جایگزینی هورمون را با سرطان و بیماری قلبی عروقی مرتبط کرد. پس از انتشار گزارش این مطالعه، استفاده از درمان جایگزینی هورمون در ایالات متحد آمریکا و کانادا با افت شدید مواجه شد.
گزارش مزبور از همان زمان مورد سؤال واقع شد. مطالعات جدید نشان داده‌اند که فواید درمان جایگزینی هورمون برای زنان بر ریسک‌های آن در مورد زنانی که درمان را پیش از سن 60 سالگی و در طول ده سال از یائسگی انجام می‌دهند چربش دارد.
اما کماکان بسیاری از مردم در کاربرد درمان جایگزینی هورمون به علت نگرانی در مورد ریسک‌های ناشی از آن دودل هستند.


فواید درمان جایگزینی هورمون کدامند؟
اگرچه هنوز ناروشنی‌هایی در مورد درمان جایگزینی هورمون وجود دارد، بسیاری از پژوهشگران می‌گویند که فواید درمان جایگزینی هورمون بر ریسک‌های آن چربش دارد.

تخفیف علایم یائسگی
تجربه یائسگی برای هر کسی متفاوت است. علایم برخی زنان به قدری خفیف است که نیاز به درمان پزشکی ندارد.
در مورد دیگران این علایم ممکن است به قدری شدید باشد که در توانایی آنان برای مدیریت زندگی روزمره اختلال ایجاد کنند. در چنن موقعیتی معمولاً مشاوره با پزشک در مورد هورمون درمانی فکر خوبی است.
درمان جایگزینی هورمون به طرق زیر در کاهش علایم کمک کند:
• دوز کم استروژن می‌تواند علایم وازوموتور مثل گرگرفتگی و تعریق شبانه را کاهش دهد.
• دوز کم استروژن (در بسیاری اشکال) علایم ناحیه تناسلی و ادراری یائسگی شامل خشکی واژن، سکس دردناک، و مشکلات ادراری را کاهش می‌دهد.
• پراسترون و اسپمیفین، دو داروی دیگر بر پایه هومورن، نیز می‌توانند علایم تناسلی و ادراری را کاهش دهند.

محافظت در برابر بیماری قلبی عروقی
مطالعات متعددی تأیید کرده‌اند که در صورت آغاز زودهنگام، در حدود 10 سال از یائسگی، درمان جایگزینی هورمون می‌تواند باعث محافظت از سیستم قلب و عروق در برابر بیماری شود.
این موضوع مهم است که پیش از آغاز درمان جایگزینی هورمون، زنان مورد معاینه بالینی قرار گیرند تا مشخص شود که دچار نشانه‌های بیماری قلبی عروقی نیستند. در عین حال پزشک برای اطمینان از سلامت قلب احتمالاً در دوره انجام درمان جایگزینی هورمون معاینه سالانه وضعیت قلب و عروق را در دستور کار قرار خواهد داد.

کمک به فروکش افسردگی
در طول دوره انتقال به یائسگی، که چندین سال طول می‌کشد، بسیاری از زنان تا حدودی دچار افسردگی می‌شوند.
اثبات شده است که استروژن تحویل شده از طریق پچ پوستی در فروکش علایم افسردگی مؤثر است. تاکنون شواهدی در مورد مؤثر بودن استروژن برای تخفیف افسردگی پس از یائسگی در دست نیست.

کمک به محافظت از استخوان‌ها
یائسگی خطر کاهش توده استخوانی، استئوپوروزیس و شکستگی استخوان را افزایش می‌دهد.
تحقیق نشان می‌دهد که 1 تا 2 سال درمان جایگزینی هورمون بر مبنای تحویل استروژن از طریق پوست می‌تواند چگالی استخوان را بهبود ببخشد و ساختار استخوانی را در فرآیند پیری محافظت کند.

پیشگیری از کاهش توده عضلانی
وقتی زنان پا به سن می‌گذارند گرایشی به کاهش توده عضله ایجاد می‌شود. انسان برای حرکت، قدرت و تعادل به توده عضلانی نیاز دارد.
درمان جایگزینی هورمون می‌تواند به پیشگیری از کاهش عضله کمک کند. درمان جایگزینی هورمون در تلفیق با ورزش، می‌تواند به کاهش توده عضلانی و قدرت‌گیری عضلات کمک کند.

کمک به پیشگیری از بیماری آلزایمر و بیماری پارکینسون
بر مبنای یک متا آنالیز مربوط به سال 2020، درمان جایگزینی هورمون بر مبنای استروژن می‌تواند اثری محافظتی در برابر برخی اختلالات مغز و اعصاب ایجاد کند.
به طور مشخص این درمان نقشی در کاهش خطر بیماری پارکینسون و بیماری آلزایمر ایفاء می‌کند.


بیشترین سود این نوع درمان مربوط به چه کسانی است؟
زنان زیر 60 سال، یا آنانی که در طول ده سال اخیر وارد دوره یائسگی شده‌اند بیشترین سود را از هورمون درمانی می‌برند.
در مورد زنان مسن‌تر یا زنانی که بیش از ده سال از زمان ورود آنان به دوره یائسگی گذشته است خطر این نوع درمان ممکن است بر فواید آن چربش داشته باشد.


ریسک‌ها کدامند؟
زمانی که "ابتکار سلامت زنان" د سال 2002 گزارش خود را منتشر کرد، پزشکان و بیماران بر اثر نگرانی خود از بابت چربش مضرات درمان جایگزینی هورمون بر فواید آن از این نوع درمان اجتناب کردند.
اگرچه تحقیقات جدیدتر برخی از آن ترس‌ها را از بین برده‌اند، کماکان در مورد مناسب بودن درمان درمان جایگزینی هورمون برای برخی زنان ملاحظاتی مطرحند.

افزایش خطر برخی سرطان‌ها
یک مطالعه در سال 2020 پی برده است که استفاده قبلی از درمان جایگزینی هورمون با افزایش ریسک سرطان پستان مرتبط است. این افزایش ریسک با هر دو نوع درمان صرف با استروژن و نوع تلفیقی همراه بوده است.
برخی مناقشه‌ها در مورد خطر سرطان تخمدان جریان دارد. بعضی مطالعات عنوان می‌کند که درمان با صرف استفاده از استروژن و درمان‌های تلفیقی خطر سرطان تخمدان را افزایش می‌دهد. مطالعات دیگر می‌گویند که سرطان تخمدان صرفاً در صورت استفاده از استروژن به صورت منفرد مطرح بوده اما در درمان‌های تلفیقی مطرح نیست.
درمان جایگزینی هورمون تنها با استروژن همچنین ممکن است خطر سرطان اندومتریال را (که به نام سرطان رحم نیز شناخته می‌شود) افزایش دهد. یک مرور در سال 2016 بر روی 28 مطالعه به این جمع‌بندی رسیده است که دنبال کردن تمامی رژیم‌های درمانی درمان جایگزینی هورمون ممکن است ریسک سرطان اندومتریال را افزایش دهد:
• صرف استفاده از استروژن، در پی درمان تلفیقی (که در آن در قسمت‌های مختلف چرخه خود از پروژسترون و استروژن استفاده می‌کند)
• تیبولون (یک استروئید صناعی)
• پروژسترون میکرونیزه
به علت این خطر، این درمان‌ها عموماً برای زنانی که دیگر رحم ندارند توصیه می‌شوند.

افزایش ریسک لخته شدن خون
مطالعات نشان داده‌اند که درمان جایگزینی هورمون (به شکل قرص و پچ) ممکن است خطر ایجاد لخته خون و استروک را افزایش دهد. این خطر در مورد زنان بالای 60 سال یا زنانی که یک دهه از یائسگی آنان گذشته است در بالاترین سطح قرار دارد. هر قدر زمان استفاده از درمان جایگزینی هورمون طولانی‌تر شود خطر مزبور بیشتر خواهد شد.
به علت مطرح بودن این خطر کارشناسان سلامت کمترین دوز ممکن درمان جایگزینی هورمون را در کوتاه‌ترین زمان ممکن برای زنان بالای 60 یا آنانی که یک دهه از آغاز یائسگی را پشت سر گذاشته‌اند توصیه می‌کنند.

افزایش ریسک بیماری کیسه صفرا
از آنجا که استروژن باعث انباشت غلظت کلسترول در کیسه صفرا می‌شود، استفاده از درمان جایگزینی هورمون احتمال ایجاد سنگ کیسه صفرا را افزایش می‌دهد.
این ریسک برای زنانی که به مدت بیش از 5 سال تحت درمان جایگزینی هورمون قرار می‌گیرند در بالاترین سطح خواهد بود.


انواع درمان جایگزینی هورمون
FDA چند دسته‌بندی را برای درمان جایگزینی هورمون تأیید کرده است که عبارتند از:
• فرآورده‌های صرف استروژن
• فرآورده‌های صرف پروژسترون
• فرآورده‌های تهیه شده بر مبنای تلفیق استروژن و پروژسترون
• فرآورده‌های تهیه شده با تلفیق استروژن و داروهای دیگر
این داروهای هورمونی در اشکال مختلف شامل موارد زیر عرضه می‌شوند:
• قرص – مثل موارد زیر:
- سینستین، انجوویا، استراس، فمتراس، مینست، ارتو-است، پریمارین (استروژن)
- پرومتریوم، پروورا (پروژسترون)
- اکتیولا، فمرت، پریفست، پریمپرو (استروژن و پروژسترون)
- دواوی (ترکیب استروژن و داروی هورمونی)
• پچ‌ها – مثل موارد زیر:
- الورا، کلیمارا، ایسترادرم، مینی‌ول، ویول (استروژن)
- کلیمارا پرو، کامبیپچ (استروژن و پروژسترون)
• تزریق‌ها – مثل موارد زیر:
- دیلستروژن، پریمارین (استروژن)
• اسپری/کرم پوستی – مثل موارد زیر:
- ایستراسورب، اوامیست، پریمارین (استروژن)
• کرم‌ها یا حلقه‌های واژینال – مثل موارد زیر:
- ایستراس، فمرینگ، اُژن، پریمارین (استروژن)
کرم‌ها و حلقه‌ها هورمون‌ها را به یک ناحیه موضعی تحویل می‌دهند که این به محدود شدن آنها در بدن کمک می‌کند.


چه کسانی باید از درمان جایگزینی هورمون اجتناب کنند؟
بر مبنای اعلام FDA زنان باید در صورت مواجه بودن با موارد زیر از درمان جایگزینی هورمون اجتناب کنند:
- مشکلات مربوط به خونریزی واژن
- سرطان پستان یا سرطان رحم
- لخته شدن خون
- حمله قلبی یا استروک
- اختلالات خونریزی دهنده
- بیماری کبد
- واکنش آلرژیک به داروهای حاوی هورمون
اگر دچار مشکلات زیر هستید در مورد مناسب بودن درمان با استروژن برای خود با پزشک مشورت کنید:
- تاریخچه مصرف دخانیات
- بیماری کیسه صفرا
- سرطان تخمدان
- سردرد میگرن
- اختلال تشنج
- بالا بودن فشار خون
- اندومتریوزیس
- هیپرلیپیدمیا [هیپرلییدمی یا بالا بودن چربی خون]
- فیبروئید رحم


جایگزین‌های غیر هورمونی
اگر زنی نخواهد از درمان جایگزینی هورمون برای درمان علایم یائسگی استفاده کند، ممکن است با موفقیت برخی گزینه‌های غیر هورمونی را به کار ببرد.
بعضی گزینه‌ها که ممکن است به کاهش شدت و تواتر گرگرفتگی کمک کنند عبارتند از:
- داروهایی مثل مهار کننده‌های بازجذب انتخابی سروتونین (SSRIs) یا گاباپنتین
- مکمل‌های کوهوش سیاه
- طب سوزنی
- غذاهایی مثل شیر سویا، ادامامه، و دیگر غذاهای سویا
- گرده تصفیه شده


چه هنگامی به دکتر مراجعه کنیم
صحبت در مورد علایم یائسگی، به ویژه زمانی که شخصاً احساس می‌شوند، ممکن است ناراحت کننده باشد.
تهیه فهرستی از نگرانی‌ها می‌تواند کمک کند، در نتیجه می‌توان در صورت فراموش کردن به آن مراجعه کرد.
با پزشک در موارد زیر صحبت کنید:
- هر گونه تغییر وضعیت سلامت مثل سرطان، مشکلات قلب، بیماری کبد، یا لخته شدن خون
- در مورد داشتن سابقه مصرف دخانیات
- داروهای مورد استفاده برای سایر اختلالات
- آلرژی
- عوارض جانبی متحمل شده برای دیگر درمان‌های هورمونی


خلاصه
اگرچه یائسگی تغییری طبیعی است، می‌تواند باعث افت میزان استروژن شود. این کاهش می‌تواند محرک علایم مختلفی باشد که در برخی اوقات ممکن است شدید باشند.
درمان جایگزینی هورمون به کاهش بسیاری از علایم یائسگی شامل گرگرفتگی و خشکی واژن کمک می‌کند. این نوع درمان همچنین خطر مشکلات قلبی را کاهش داده، از استخوان‌ها و عضلات محافظت کرده و از افسردگی می‌کاهد.
به هر حال، درمان جایگزینی هورمون عاری از ریسک‌های خاص خود، به ویژه در مورد زنان بالای 60 سال یا زنانی که یائسگی در آنان از ده سال پیش آغاز شده، نیست.
در مورد انجام این درمان و درک جنبه‌های مختلف مرتبط به آن زنان می‌توانند با پزشک خود مشورت کنند./



درمان جایگزینی هورمون برای یائسگی: انواع، فوائد و ریسک‌ها
دکتر شیلپا امین، ربکا جوی استنبورو
ترجمه هستی فراست‌فر

Source:
Healthline
What Are the Benefits and Risks of Hormone Replacement Therapy for Menopause?
Medically reviewed by Shilpa Amin, M.D., CAQ, FAAFP —
Written by Rebecca Joy Stanborough, MFA
On April 16, 2021

مطالب پیشنهادی ما برای مطالعه

گامی بزرگ برای درمان سرطان پروستات در مراحل اولیه: نوردرمانی

ریسک سرطان کبد و نقش سلنیوم خون

نظرات (0)

تاکنون هیچ نظری درباره این مطلب ارائه نشده است.

نظر خود را اضافه کنید.

نظر شما پس از بازبینی منتشر می‌شود.
پیوست ها (0 / 3)
Share Your Location
عبارت تصویر زیر را بازنویسی کنید.