• علایم پرولاپس روده کوچک
• چه زمانی به دکتر مراجعه کنیم
• علل پرولاپس روده کوچک
• ریسک فاکتورهای پرولاپس روده کوچک
• پیشگیری از پرولاپس روده کوچک
• تشخیص پرولاپس روده کوچک
• درمان پرولاپس روده کوچک
• سبک زندگی و مداوای خانگی
فروافتادگی روده کوچک [پرولاپس روده کوچک]، که انتروسیل (انتروسل) نیز نامیده می‌شود زمانی بروز می‌کند که روده کوچک به داخل حفره تحتانی لگن فرومی‌نشیند و به قسمت بالای واژن فشار آورده ایجاد برآمدگی یا بیرون زدگی می‌کند. اصطلاح "پرولاپس" به معنی لغزیدن یا بیرون زدن از جای خود است.
زایمان، پیری و دیگر فرآیندهایی که باعث ایجاد فشار بر کف لگن می‌شوند می‌توانند عضلات و رباط‌های تقویت کننده ارگان‌های لگن را تضعیف کنند و احتمال ایجاد پرولاپس روده کوچک را افزایش دهند.
برای مدیریت پرولاپس روده کوچک، موازین مراقبت از خود و دیگر گزینه‌های غیر جراحی اغلب مؤثر هستند. در موارد شدید، شخص نیاز به ترمیم با استفاده از عمل جراحی خواهد داشت.
علایم پرولاپس روده کوچک
پرولاپس خفیف روده کوچک ممکن است هیچ نشانه یا علامتی ایجاد نکند. به هر حال، اگر پرولاپس در کسی به میزان قابل توجهی رسیده باشد ممکن است با علایم زیر مواجه شود:
• حسی شبیه به کشیدن چیزی در لگن که با دراز کشیدن فروکش می‌کند
• احساس اشباع، درد یا فشار در لگن
• درد کمر که با دراز کشیدن فروکش می‌کند
• وجود یک برآمدگی نرم بافتی در واژن
• ناراحتی واژن و دردناک شدن مقاربت جنسی (دیسپارونیا)
بسیاری از زنان مبتلاء به پرولاپس روده کوچک در عین حال به پرولاپس دیگر ارگان‌های لگن مثل مثانه، رحم یا راست روده دچار می‌شوند.
چه هنگامی به دکتر مراجعه کنیم
در صورت ایجاد نشانه‌ها یا علایم پرولاپس که باعث اذیت شدن شما شده باشند به پزشک مراجعه کنید.
علل پرولاپس روده کوچک
افزایش فشار بر کفل گن دلیل اصلی هر یک از اشکال پرولاپس ارگان لگن است. وضعیت‌ها و فعالیت‌هایی که می‌توانند عامل تقویت کننده پرولاپس روده کوچک یا دیگر انواع پرولاپس باشند عبارتند از:
• بارداری و زایمان
• یبوست مزمن یا زور زدن برای حرکات روده
• سرفه مزمن یا برونشیت مزمن
• بلند کردن اشیاء سنگین به شکل مکرر
• چاق بودن یا اضافه وزن داشتن
بارداری و زایمان
بارداری و زایمان شایع‌ترین علل پرولاپس ارگان لگن محسوب می‌شوند. عضلات، رباط‌ها و صفحاتی که واژن را حمایت می‌کنند در طول بارداری و وضع حمل دچار کشیدگی و تضعیف می‌شوند.
تمامی زنانی که بچه‌دار شده باشند به پرولاپس ارگان لگن دچار نمی‌شوند. برخی زنان دارای عضلات، رباط‌ها و فاسیای حمایتی بسیار نیرومند در لگن خود هستند و هرگز با مشکلی مواجه نمی‌گردند. در عین حال این امکان وجود دارد که زنی هرگز بچه‌دار نشده اما دچار پرولاپس ارگان لگن شده باشد.
ریسک فاکتورهای پرولاپس روده کوچک
عواملی که باعث افزایش ریسک دچار شدن به پرولاپس روده کوچک می‌شوند عبارتند از:
• بارداری و زایمان. زایمان طبیعی (وضع حمل از راه واژن) یک بچه یا بیشتر باعث تقویت روند تضعیف ساختارهای حمایت کننده کف لگن و افزایش خطر بروز پرولاپس می‌شود. هر قدر تعداد بارداری زنی بیشتر باشد خطر دچار شدن به هر نوع پرولاپس ارگان لگن در مورد وی بیشتر خواهد بود. زنانی که صرفاً از طریق سزارین وضع حمل کرده باشند کمتر در خطر دچار شدن به پرولاپس قرار دارند.
• سن. پرولاپس روده کوچک و دیگر انواع پرولاپس ارگان لگن بیشتر با افزایش سن بروز می‌کنند. وقتی مردم پا به سن می‌گذارند، گرایشی به کاهش توده عضلانی و توان عضلانی ایجاد می‌شود که این تضعیف عضلات لگن را نیز شامل می‌شود.
• جراحی لگن. برداشتن رحم (هیسترکتومی) یا اقدامات جراحی برای درمان بی‌اختیاری (بی‌اختیاری ادراری و روده) خطر پرولاپس روده کوچک را افزایش می‌دهند.
• افزایش فشار در ناحیه شکم. داشتن اضافه وزن فشار داخل شکم را افزایش می‌دهد، که این باعث افزایش خطر ایجاد پرولاپس روده کوچک می‌شود. دیگر عوامل افزایش دهنده فشار شامل سرفه مزمن و زور زدن در زمان دفع مدفوع است.
• دخانیات. سیگار کشیدن با ایجاد پرولاپس مرتبط است زیرا سیگاری‌ها مکرراً دچار سرفه می‌شوند، که این باعث افزایش فشار در ناحیه شکم می‌گردد.
• نژاد. بنا به دلایل ناشناخته، زنان اسپانیایی تبار و سفیدپوست در ریسک بالاتری برای ابتلاء به پرولاپس ارگان لگن قرار دارند.
• اختلالات بافت متصل. شخص ممکن است به صورت ژنتیکی بر اثر ضعف بافت‌های متصل در ناحیه لگن خود در برابر پرولاپس آسیب‌پذیر باشد، که این باعث افزایش ضعف طبیعی وی به پرولاپس روده کوچک و دیگر انواع پرولاپس ارگان لگن می‌شود.
پیشگیری از پرولاپس روده کوچک
زنان ممکن است بتوانند شانس ایجاد پرولاپس روده کوچک را با استفاده از راهکارهای زیر کاهش دهند:
• حفظ وزن در محدوده سالم. اگر کسی دچار اضافه وزن باشد کاهش مقداری از وزن می‌تواند فشار ایجاد شده در درون شکم را کاهش دهد.
• پیشگیری از یبوست. خوردن غذاهای دارای فیبر غذایی زیاد، نوشیدن مایعات فراوان و ورزش به شکل منظم به پیشگیری از زور زدن در موقع حرکات روده کمک می‌کنند.
• درمان سرفه مزمن. سرفه ادامه‌دار فشار ناحیه شکم را افزایش می‌دهد. در صورت ابتلاء به سرفه مزمن مردم باید به پزشک مراجعه کنند.
• ترک سیگار. مصرف دخانیات باعث تقویت سرفه مزمن می‌شود.
• اجتناب از بلند کردن وزنه سنگین. بلند کردن اشیاء سنگین فشار بر ناحیه شکم را افزایش می‌دهد.
تشخیص پرولاپس روده کوچک
برای تأیید تشخیص پرولاپس روده کوچک، پزشک معاینه بالینی انجام می‌دهد. در طول معاینه پزشک ممکن است از شخص بخواهد که نفس عمیق بکشد و آن را در زمانی که به حالت زمان دفع مدفوع قرار گرفته است (مانور والسالوا) در سینه حبس کند، که این احتمال وجود دارد که باعث شود تا روده کوچک دچار پرولاپس به سمت پایین بیرون بزند. اگر دکتر نتواند ابتلاء شخص به پرولاپس را در زمانی که وی روی تخت معاینه دراز کشیده است تأیید کند، معاینه را در حالتی که فرد ایستاده است تکرار خواهد کرد.
درمان پرولاپس روده کوچک
به طور معمول اگر علایم آن باعث ایجاد مزاحمت برای شخص مبتلاء نشده باشند پرولاپس روده کوچک نیاز به درمان ندارد. عمل جراحی ممکن است در صورتی که شخص دچار پرولاپس پیشرفته با علایم آزار دهنده باشد، کمک کند. در صورتی که بیمار میل به انجام عمل جراحی نداشته باشد، یا اگر عمل جراحی بیش از حد پرخطر باشد یا اگر زن مایل باشد تا در آینده دوباره بچه‌دار شود می‌تواند از رویکردهای غیر جراحی استفاده کند.
گزینه‌های درمانی برای پرولاپس روده کوچک شامل موارد زیرند:
• نظارت. اگر پرولاپس باعث ایجاد علامتی نشده یا علایم خفیف باشند، نیازی به درمان نخواهد بود. موازین مراقبت از خود مثل تمرینات موسوم به ورزش‌های کیگل برای عضلات لگن، می‌تواند باعث تخفیف علایم گردد. اجتناب از بلند کردن اشیاء سنگین و یبوست می‌تواند احتمال وخامت پرولاپس را کاهش دهد.
توضیح: تصویر بالا متعلق به متنمقاله اصلیاز مایو کلینیک است و ما صرفاً اطلاعات تصویر را به فارسی برگردانده‌ایم
• پساری. یک دستگاه از جنس سلیکون یا لاستیک برای حمایت از بافت بیرون زده درون واژن قرار داده می‌شود. پساری‌ها در سبک‌ها و اندازه‌های مختلفی ساخته می‌شوند. یافتن نمونه مناسب برای هر زنی به مقداری آزمون و خطا نیاز دارد. پزشک دستگاه مناسب برای هر بیمار را اندازه‌گیری و متناسب‌سازی می‌کند و شخص یاد خواهد گرفت تا چطور باید پساری خود را جاگذاری کرده، بیرون بیاورد و تمیز کند.
• عمل جراحی. جراح می‌تواند از راه واژن یا شکم، با / یا بدون یاری روباتیک، عمل ترمیم پرولاپس را انجام دهد. در طول عمل جراح بخش دچار پرولاپس روده را سر جای خود برگردانده و بافت متصل کف لگن را سفت می‌کند. گاهی از اوقات بخش‌های کوچکی از جنس مش صناعی ممکن است برای کمک به تقویت بافت‌های تضعیف شده مورد استفاده قرار گیرد.
پرولاپس روده کوچک معمولاً برگشت نمی‌کند. به هر حال صدمات بیشتر کف لگن در صورت افزایش فشار بر لگن، برای مثال بر اثر یبوست، سرفه، چاقی یا بلند کردن اشیاء سنگین ممکن است اتفاق بیفتند.
سبک زندگی و مداوای خانگی
بسته به شدت اختلال مورد بحث، موازین خودمراقبتی فهرست شده در زیر می‌توانند باعث تخفیف علایم شوند:
• استفاده از تمرینات کیگل برای تقویت عضلات کف لگن و حمایت از بافت‌های ضعیف شده واژن.
• اجتناب از یبوست با نوشیدن مایعات فراوان و خوردن غذاهای پرفیبر مثل غلات سبوس‌دار، و میوه و سبزیجات تازه.
• اجتناب از بلند کردن وزنه‌های سنگین.
• سعی در کنترل سرفه.
• کاهش وزن در صورت چاق بودن یا داشتن اضافه وزن.
• اجتناب از زور زدن برای دفع مدفوع. برای تخلیه روده مردم باید به عملکرد طبیعی کولورکتال متکی باشند.
• ترک دخانیات.
تمرینات کیگل
ورزش‌های کیگل باعث تقویت عضلات کف لگن می‌شوند که به نوبه خود رحم، مثانه و روده را تقویت می‌کنند. کف لگن قوی حمایت بهتری برای ارگان‌های لگن فراهم کرده مانع از وخامت پرولاپس شده و علایم همراه پرولاپس ارگان لگن را کاهش می‌دهد.
برای انجام تمرینات کیگل پنج مرحله زیر را دنبال کنید:
• عضلات کف لگن خود را - عضلاتی را که برای توقف ادرار کردن به کار می‌روند - سفت (منقبض) کنید.
• انقباض ایجاد شده را برای 5 ثانیه حفظ و سپس برای 5 ثانیه ریلکس کنید. اگر این کار برایتان بیش از حد دشوار باشد، کار را با انقباض به مدت 2 ثانیه آغاز کرده و به مدت 3 ثانیه ریلکس کنید.
• بر روی حفظ انقباض به مدت 10 ثانیه در هر تمرین کار کنید.
• در راستای حداقل 3 بار تکرار کل تمرین در هر روز کوشش کنید.
در مورد درست بودن کاربرد عضلات از پزشک خود بازخورد بگیرید. تمرینات کیگل زمانی بیشترین کارآیی را دارند که توسط یک فیزیوتراپیست آموزش داده شوند و از طریق بازخورد تأیید گردند. بیوفیدبک شامل استفاده از دستگاه‌های پایشگر است که کمک می‌کنند تا شخص مطمئن شود که عضلات درست را با حداکثر شدت و فاصله زمانی منقبض می‌کند.
وقتی شخص روش صحیح را یاد گرفته باشد می‌تواند ورزش‌های کیگل را با احتیاط در هر زمانی انجام دهد، چه پشت میز نشسته یا روی تخت در حال استراحت باشد./
• مایو کلینیک
• ترجمه محمدقاسم رافعی
Source:
Mayo Clinic
Small bowel prolapse (enterocele)
Dec. 14, 2017
