plg_search_sppagebuilder
دسته بندی ها
Search - Contacts
مقالات و اخبار
Search - News Feeds
واژه نامه
تگ ها

فهرست صفحات

Image

اولسر پپتیک یا زخم مری، معده، و ابتدای روده کوچک

ازوفاگوس، زخم مری، زخم معده، زخم دودنوم، زخم پپتیک، اولسر پپتیک، داروهای غیر استروئیدی ضد التهابی، دخانیات، ژنتیک، باکتری هلیکوباکتر پیلوری، اچ. پیلوری، مهار کنندۀ پمپ پروتون، اندوسکپی

در سطح جهانی، تخمین زده می‎شود که تا 10 درصد جمعیت بزرگسال دستکم یک بار در طول زندگی دچار اولسرهای پپتیک می‎شوند.

مقالات دستگاه گوارش
تغییر اندازه و نوع قلم متن

• کریستین نوردکویست، دکتر نانسی کوآی
• ترجمه نادر اکبری سراوانی

اولسر پپتیک زخمی است که در هنگام از بین رفتن مایع پوششی جدار سیستم گوارشی ایجاد می‎شود. اولسر پپتیک ممکن است در دیوارۀ معده، دودنوم (ابتدای روده کوچک)، یا بخش تحتانی مری شکل بگیرد. علایم شامل درد شبه سوءهاضمه، تهوع و کاهش وزن است.
در سطح جهانی، تخمین زده می‎شود که تا 10 درصد جمعیت بزرگسال دستکم یک بار در طول زندگی دچار اولسرهای پپتیک می‎شوند. در سطح ایالات متحد آمریکا در حدود 500.000 نفر از مردم هر ساله به این زخم‎ها مبتلا می‏‌گردند.
وقتی معده دچار اولسر پپتیک شود این وضعیت اولسر گاستریک نامیده می‎شود، بروز زخم در دودنوم به نام اولسر دودنال بوده، و اولسر مری بروز اولسر در ازوفاگوس یا مری است.
شایع‎ترین علل بروز این اولسرها باکتری هلیکوباکتر پیلوری (اچ. پیلوری) و مصرف داروهای غیر استروئیدی ضد التهابی است.

[مطالب این مقاله:]
• علایم
• درمان
• رژیم غذایی
• علل
• تشخیص
• دورنما

علایم
این موضوع ناشایع نیست که مردم دچار اولسر پپتیک بوده و در عین حال فاقد هر گونه علامت باشند. به هر جهت، یکی از شایع‎ترین علایم اولسرهای پپتیک درد شبه درد سوء گوارش (بدگواری) است.
درد مزبور امکان بروز در نقطه‎ای از سوراخ ناف تا استخوان سینه را دارد. این درد ممکن است بسیار کوتاه مدت بوده یا هر بار تا چند ساعت ادامه داشته باشد. درد مزبور در هنگام خالی بودن معده یا درست بلافاصله پس از خوردن غذا شدیدتر است (بسته به محل ایجاد درد و بروز آن). برخی از اوقات درد مزبور در طول خواب تشدید می‎شود. خوردن برخی غذاها ممکن است به تخفیف درد منجر گردد، و نیز خوردن برخی دیگر از غذاها می‎تواند این درد را تشدید کند.
دیگر علایم در این مورد عبارتند از:
• دشواری در بلع غذا
• غذای خورده شده به عقب برمی‎گردد
• احساس ناخوشی پس از خوردن غذا
• کاهش وزن
• فقدان اشتها
داروهای غیر نسخه‎ای اغلب اوقات می‎توانند این علایم را تخفیف دهند. در موارد نادر اولسرها می‎توانند باعث بروز علایم شدید شامل موارد زیر شوند:
استفراغ خونی
مدفوع سیاه و قیری رنگ، یا مدفوع دارای خون تیره رنگ
• تهوع و استفراغی که به ویژه پایدار و شدید هستند
علایم مزبور نشانگر وجود یک مورد اورژانسی پزشکی محسوب می‎شوند. بیمار باید بلافاصله به پزشک مراجعه کند.

پیامدها
در صورت عدم درمان اولسرها یا درمان ناکامل آنها خطر بروز پیامدهای آنها افزایش پیدا می‎کند. پیامدها در این مورد شامل موارد زیر است:
خونریزی داخلی
• ناپایداری همودینامیک، بر اثر خونریزی داخلی که می‎تواند به چند دستگاه مختلف بدن آسیب برساند و یک عارضۀ پیچیده و جدی محسوب می‎شود.
پریتونیت که در آن اولسر سوراخی در دیوارۀ معده یا رودۀ کوچک ایجاد می‎کند
• بافت جای زخم
• استنوزیز پیلوری، التهاب مزمنی در دیوارۀ معده یا دودنوم
اولسرهای پپتیک می‎توانند برگشت کننده باشند. یک بار ابتلا به اولسر پپتیک خطر ابتلاء بعدی به آن را افزایش می‎دهد.

درمان
نوع درمان مورد استفاده برای اولسر پپتیک به علت بروز آن بستگی دارد. درمان یا بر کاهش میزان اسید معده به شکلی که اولسر امکان التیام پیدا کند و یا بر محو عفونت اچ. پیلوری تمرکز می‎کند.

مهار کننده‎های پمپ پروتون (PPIs)
این داروها مقدار تولید اسید معده را کاهش می‎دهند. داروهای مزبور برای آن دسته از بیماران دچار اولسر پپتیک تجویز می‎شود که تست اچ. پیلوری در مورد آنها منفی بوده است. درمان به طور معمول 1 تا 2 ماه طول می‎کشد، اما در صورت شدید بودن اولسر، احتمال طولانی‎تر شدن دورۀ درمان وجود دارد.

درمان عفونت اچ. پیلوری
بیماران دچار عفونت ناشی از اچ. پیلوری به طور معمول نیازمند استفاده از PPIs و آنتی‎بیوتیک هستند. این درمان در مورد اکثر بیماران مؤثر است، و اولسر در طول چند روز شروع به ناپدید شدن می‎کند. وقتی درمان کامل شود، بیمار باید مجدداً مورد آزمایش قرار گیرد تا اطمینان حاصل شود که اچ. پیلوری از بین رفته است. در صورت نیاز بیمار برای دور دوم تحت درمان قرار خواهد گرفت و در این دور از آنتی‎بیوتیک‎های متفاوت از درمان اول استفاده خواهد شد.

داروهای غیر استروئیدی ضد التهابی (NSAIDs)
اگر اولسر ناشی از مصرف این داروها باشد، بیمار ناچار است تا از مصرف داروهای مزبور خودداری کند. داروی جایگزین در این مورد استامینوفن است. اگر بیمار قادر به قطع مصرف NSAIDs نباشد، دکتر می‎تواند دوز مصرف داروها را به حداقل کاهش دهد و نیاز بیمار به مصرف آنها را در مقاطع بعدی مجدداً بررسی کند. احتمال تجویز داروی دیگری در کنار NSAIDs برای مصرف درازمدت وجود دارد.

درمان پیگیرانه
حتی پس از رفع اولسر و تکمیل درمان، بیمار کماکان ممکن است دچار سوء گوارش باشد و در چنین مواقعی، دکتر ممکن است مصرف برخی غذاها و ایجاد تغییراتی در سبک زندگی را توصیه کند. در صورت پایدار بودن علایم، داروی PPI یا آنتاگونیست گیرندۀ H2 در دوز کم ممکن است برای فرد تجویز شود. در موارد شدید همراه خونریزی، برای متوقف کردن خونریزی در محل بروز اولسر ممکن است به انجام اندوسکپی مورد نیاز باشد.

رژیم غذایی
تغییرات رژِیم غذایی ممکن است برای پیشگیری و درمان اولسرهای پپتیک مهم باشد.
این موضوع مهم است که فرد از خوردن غذاها و چاشنی‎هایی مثل پودر فلفل، سیر، فلفل سیاه، و کافئین، که باعث تحریک تولید بیشتر اسید معده می‎شوند، خودداری کند. الکل نیز اثرات مشابهی بر معده دارد و لاجرم خودداری از مصرف آن ضروری است.
غذای افراد دچار اولسر پپتیک باید شامل غذاهای سرشار از ویتامین A و فیبرهای دارای هضم آسان باشد. این غذاها شامل موارد زیر است:

منابع فیبر محلول
• جو دوسر
• انواع سیب
• انواع پرتقال
• انواع هویج
• پوسته پسیلیوم
• حبوبات
• روغن بزرک
• انواع آجیل
• جو

منایع ویتامین A
کبد
• بروکلی
• کیل
• اسفناج
• سیب زمینی شیرین
مصرف غذاهای سرشار از آنتی‎اکسیدان مثل انواع توت و نخود فرنگی توصیه می‎شود. چای سبز نیز در مطالعات آزمایشگاهی نشان‌دهندۀ برخورداری از تأثیری محدود کننده بر رشد اچ. پیلوری بوده است. به هر جهت، این موضوع مشخص نیست که آیا چای سبز در داخل بدن انسان نیز دارای تأثیرات مشابهی است یا خیر.
یک رژیم غذایی متعادل دارای مقادیر بالای میوه و سبزی و فاقد چاشنی‎های غذایی تند می‏تواند به رفع اولسر پپتیک کمک کند.

علل
اولسرهای پپتیک به طور معمول بر اثر موارد زیر بروز می‎کنند:
• باکتری هیلکوباکتر پیلوری
• داروهای غیر استروئیدی ضد التهابی (NSAIDs)
اچ پیلوری مسؤول اکثریت موارد اولسرهای گاستریک و دودنال محسوب می‎شود. NSAIDs در این مورد نقش کمتری دارد.

چگونه اچ. پیلوری سبب ایجاد اولسر می‎شود؟
اگرچه بسیاری از مردم به صورت طبیعی حامل اچ. پیلوری هستند، این موضوع هنوز مشخص نیست که چرا وجود این باکتری در برخی مردم سبب بروز اولسر می‎شود. اچ. پیلوری از طریق آب و غذا گسترش پیدا می‎کند. اچ. پیلوری در مخاط محافظ جدار معده یا دودنوم زندگی می‎کند، و یورئاز تولید می‎نماید، آنزیمی که با کاهش مقدار اسیدیته، باعث خنثی شدن اسید معده می‎شود.
برای جبران این کمبود، معده به تولید بیشتر اسید می‎پردازد، و این اسید اضافی باعث تحریک دیوارۀ معده می‎شود. اچ. پیلوری در عین حال سبب تضعیف سیستم دفاعی معده و باعث بروز التهاب در معده می‎گردد. مردم دچار اولسر پپتیک ناشی از اچ. پیلوری برای خلاصی از دست این باکتری و پیشگیری از بازگشت آن نیاز به درمان دارند.

داروهای غیر استروئیدی ضد التهابی چگونه باعث ایجاد اولسر پپتیک می‎شوند؟
اینها داروهایی هستند که برای مقابله با سردرد، دردهای ناشی از پریود و دیگر انواع درد مورد استفاده قرار می‎گیرند. مثال‎هایی در مورد آنها شامل آسپیرین و ایبوپروفن است. بسیاری از داروهای این دستۀ دارویی غیر نسخه‌ای محسوب می‎شوند.
داروهای غیر استروئیدی ضد التهابی توانایی معده را برای ایجاد لایۀ محافظ مخاطی کاهش می‏‌دهند. این وضعیت باعث می‌شود تا میزان آسیب‌پذیری معده در برابر اسید تولید شده توسط آن افزایش یابد. NSAIDs در عین حال می‎توانند بر جریان خون به معده تأثیر منفی داشته باشند، و توانایی بدن برای ترمیم سلول‌ها را کاهش دهند.

دیگر دلایل ایجاد اولسر پپتیک
• ژنتیک: شمار قابل توجهی از بیماران دچار اولسر پپتیک دارای خویشاوندان نزدیک مبتلا به همین مشکل هستند، که این عنوانگر وجود نوعی عامل ژنتیکی در ایجاد این بیماری است.
• دخانیات: مردمی که مداوماً سیگار می‎کشند بیشتر محتمل است که در مقایسه با افراد غیر سیگاری دچار اولسر پپتیک شوند.
• مصرف مشروب الکلی: افرادی که منظماً مشروب الکلی صرف می‎کنند در ریسک بالاتری برای ابتلا به اولسر پپتیک قرار دارند.
• مصرف کورتیکوستروئید: مردمی که مقادیر زیادی از این داروها را مصرف می‎کنند یا در دوره‎های طولانی به مصرف آنها می‎پردازند در ریسک بالاتری برای ابتلاء به اولسر پپتیک قرار دارند.
استرس روانی: این استرس با ایجاد موارد تازه از اولسرهای پپتیک مرتبط نشده است، اما چنین به نظر می‎رسد که علایم بیماری در افراد دچار استرس روانی مداوم شدیدتر است.

تشخیص
نوع تشریح علایم از سوی بیمار معمولاً پزشکان را نسبت به وجود اولسر پپتیک مظنون می‎سازد.
تست‎هایی که برای تأیید تشخیص مورد استفاده قرار می‎گیرند شامل موارد زیر است:
آزمایش خون برای بررسی اچ. پیلوری، اگرچه مثبت بودن تست همیشه به مفهوم وجود عفونت فعال در بدن نیست
• تست تنفس، که در آن از یک اتم کربن رادیواکتیو برای کشف اچ. پیلوری استفاده می‎شود
• تست آنتی‎ژن مدفوع برای کشف اچ. پیلوری در مدفوع
• عکسبرداری اشعه ایکس دستگاه گوارش فوقانی برای شناسایی اولسرها
احتمال استفاده از اندوسکپی وجود دارد. اندوسکپی بهترین تست تشخیصی در این مورد محسوب می‎شود.
اگر وجود اولسر تأیید شود، دکتر ممکن است بیوپسی انجام دهد. بیوپسی می‏تواند برای آزمایش اچ. پیلوری و بررسی شواهد مربوط به سرطان مورد استفاده قرار گیرد. اندوسکپی ممکن است چند ماه پس از درمان دوباره انجام شود تا مشخص گردد که اولسر از بین رفته است یا خیر.

دورنما
دورنما یا چشم‎انداز برای بیماران دچار اولسر پپتیک عموماً بسیار خوب است.
اولسرها ممکن است دردناک یا ناتوان کننده باشند، اما تقریباً در تمامی موارد امکان درمان و پیشگیری از بازگشت اولسرهای پپتیک وجود دارد.
درمان اچ. پیلوری و خودداری از مصرف داروهای غیر استروئیدی ضد التهابی می‎تواند فرد را از عدم بازگشت مشکل مطمئن سازد./

Source:
What's to know about peptic ulcers?
Last updated Wed 20 December 2017
By Christian Nordqvist
Reviewed by Nancy Choi, MD

مطالب پیشنهادی ما برای مطالعه

مقاومت میکربی

کشف آنتی‌بیوتیک‌های جدید برای درمان سل

نظرات (0)

تاکنون هیچ نظری درباره این مطلب ارائه نشده است.

نظر خود را اضافه کنید.

نظر شما پس از بازبینی منتشر می‌شود.
پیوست ها (0 / 3)
Share Your Location
عبارت تصویر زیر را بازنویسی کنید.

 

آگهی‌ها

مینی هایفو

مینی هایفو

دستگاه جوان‌سازی و لیفتینگ پوست کلاژن پوست و الیاف انعطاف‌پذیر عمقی و افزایش رطوبت پوست باعث از بین رفتن چین و چروک و خطوط پوست می‌شود.
خرید بی‌واسطه از وارد کننده
سرنگ انسولین BD

سرنگ انسولین BD

تزریق ساده‌تر و بدون درد انسولین در بیماران مبتلاء به دیابت
خرید بی‌واسطه از وارد کننده
میکرونیدلینگ برقی (دکتر پن)

میکرونیدلینگ برقی (دکتر پن)

از بین بردنده شیارهای ریز، جای زخم، جوش و بهبود وضعیت کلی پوست
خرید بی‌واسطه از وارد کننده
محلول ضدعفونی

محلول ضدعفونی

برای ضدعفونی کردن دستگاه‌ها و وسایل پزشكی مانند دستگاه‌های اندوسكُپی، برونكوسكُپی و لوازم جراحی و پانسمان و همچنین اتاق‌های عمل و زایمان، بخش‌های مختلف سوانح سوختگی، و تزریقات، بخش‌های مراقبت ویژه و همچنین کف راهروها و سطوح فیزیكی بیمارستان‌ها، ضد عفونی دست و...
خرید بی‌واسطه از وارد کننده

آگهی‌ها

مینی هایفو

مینی هایفو

دستگاه جوان‌سازی و لیفتینگ پوست کلاژن پوست و الیاف انعطاف‌پذیر عمقی و افزایش رطوبت پوست باعث از بین رفتن چین و چروک و خطوط پوست می‌شود.
خرید بی‌واسطه از وارد کننده
سرنگ انسولین BD

سرنگ انسولین BD

تزریق ساده‌تر و بدون درد انسولین در بیماران مبتلاء به دیابت
خرید بی‌واسطه از وارد کننده
میکرونیدلینگ برقی (دکتر پن)

میکرونیدلینگ برقی (دکتر پن)

از بین بردنده شیارهای ریز، جای زخم، جوش و بهبود وضعیت کلی پوست
خرید بی‌واسطه از وارد کننده
محلول ضدعفونی

محلول ضدعفونی

برای ضدعفونی کردن دستگاه‌ها و وسایل پزشكی مانند دستگاه‌های اندوسكُپی، برونكوسكُپی و لوازم جراحی و پانسمان و همچنین اتاق‌های عمل و زایمان، بخش‌های مختلف سوانح سوختگی، و تزریقات، بخش‌های مراقبت ویژه و همچنین کف راهروها و سطوح فیزیكی بیمارستان‌ها، ضد عفونی دست و...
خرید بی‌واسطه از وارد کننده