دسته بندی ها
Search - Contacts
مقالات و اخبار
Search - News Feeds
واژه نامه
تگ ها

فهرست صفحات

بعضی اختلالات مثل سرطان معده ممکن است به تعویض بخشی از معده یا کل آن نیاز داشته باشند

مقالات جراحی
تغییر اندازه و نوع قلم متن

در این مقاله:
جراحی پیوند معده چیست؟
• چه زمانی جراحی پیوند معده ضروری است؟
• جراحی پیوند معده چگونه است؟
• ریکاوری جراحی پیوند معده چگونه است؟
• ریسک‌ها و پیامدهای بالقوه جراحی پیوند معده کدامند؟
• دورنمای جراحی پیوند معده چیست؟
• خلاصه



جراحی پیوند معده متداول نیست و به طور معمول به عنوان یک جراحی مستقل صورت نمی‌گیرد. جراحی پیوند معده معمولاً به عنوان بخشی از یک عمل جراحی پیوند چندارگانی انجام می‌شود.


جراحی پیوند معده چیست؟
جراحی پیوند معده یک عمل جراحی برای جایگزین کردن یک معده بیمار با معده سالم گرفته شده از شخص مرده است. جراحی پیوند معده به طور معمول به صورت مستقل صورت نمی‌گیرد و در ترکیب با دیگر ارگان‌های ناحیه شکم انجام می‌شود.
پیوند چنداحشایی اقدامی شامل جایگزین کردن موارد زیر است:
• معده
لوزالمعده
کبد
• روده بزرگ و/یا روده کوچک
• و در صورت امکان کلیه‌ها
در عمل پیوند چنداحشایی شخص کبد خود را نگه می‌دارد.


چه زمانی جراحی پیوند معده ضروری است؟
جراحی پیوند معده معمولاً زمانی انجام می‌شود که دیگر ارگان‌های معده‌ای-روده‌ای نیز بیمارند و هیچ راه دیگری برای درمان آنها وجود ندارد. برخی دلایل برای توصیه به انجام این عمل عبارتند از:
سرطان
تومور دسموئید با اینفیلتراسیون داخل شکمی
• تومورهای غدد درون‌ریز
• گاستروشزیس
تروما در عروق شکمی
• ناهنجاری‌های مختلف مادرزادی
با انجام هر پیوند ارگان، بیمار برای مابقی عمر خود نیاز به داروهای ضد پس زدن پیوند خواهد داشت. در عین حال برخی پیامدهای بالقوه خفیف نیز مطرحند.
مشکلات متعددی در مورد معده وجود دارد اما جراحی پیوند معده خود به خود از نظر پزشکی ضروری محسوب نمی‌شوند. علت آن است که اگرچه تصور آن دشوار است انسان می‌تواند بدون معده نیز به زندگی ادامه دهد.
بعضی اختلالات مثل سرطان معده ممکن است به تعویض بخشی از معده یا کل آن نیاز داشته باشند. اگر سرطان به ورای معده گسترش نیافته باشد، نیازی به خارج کردن دیگر ارگان‌های شکم نخواهد بود.
وقتی کل معده از بدن خارج می‌شود این عمل را گاستریکتومی (گاسترکتومی) توتال می‌نامند. در این عمل جراحان مری را به روده کوچک متصل می‌کنند. در برخی موارد آنان همچنین کیسه کوچکی برای انباشت مقدار کمی غذا در محدوده عمل ایجاد می‌نمایند.
به هر تقدیر، شخص هنوز دارای یک سیستم گوارش عملکردی است. وی به تدریج خواهد توانست غذاهای معمول را مصرف کرده و در طول چند ماه می‌تواند از برنامه غذایی نسبتاً نرمال استفاده کند. اما وعده‌های غذایی مفصل چیزی مربوط به گذشته خواهند بود. شخص نیاز خواهد داشت تا غذای خود را در طول روز به صورت وعده‌های کوچک‌تر بخورد.


جراحی پیوند معده چگونه است؟
روند رسیدن به پیوند اعضاء معمولاً روندی طولانی است. این عمل بسیار وابسته به در دسترس بودن ارگان‌های سازگار سالم و هماهنگی تیم‌های جراحی در هر دو سوی عمل است.
عمل جراح پیچیده است. اعضاء تیم جراحی ممکن است شامل موارد زیر باشد:
• پرستاران جراحی
• متخصص بیهوشی
• گاستروانترولوژیست
• جراح پیوند
• هپاتولوژیست پیوند (متخصص کبد)
• رادیولوژیست

مراحل روند
جراحی پیوند معده در حدود 8 تا 12 ساعت زمان نیاز دارد و شامل مراحل زیر است:
1. انجام بیهوشی عمومی برای بیمار
2. ایجاد یک برش جراحی بزرگ در شکم توسط جراح
3. بررسی ارگان‌‎های ناحیه شکم برای نشانه‌های عفونت یا هر چیز دیگری که می‌تواند در موفقیت پیوند اختلال ایجاد کند.
4. ارگان‌های قابل تعویض از بدن بیمار خارج می‌شوند.
5. تیم جراحی ارگان‌های اهدایی را پیوند می‌کند. از آنجا که عمل چندپیوندی است تیم جراحی ناچار است تا بسیاری از اتصالات حیاتی ناحیه دستگاه گوارش، وریدها و شریان‌ها را از نو سازماندهی کند.
6. جراحان باید از کنترل خونریزی مطمئن شوند.
7. برش جراحی بسته می‌شود.
بسته به شرایط خاص جراحی، جراح ممکن است یک مورد استوما ایجاد کند. استوما امکان آن را می‌دهد که مواد زائد جامد از طریق دهانه‌ای در شکم از بدن خارج شوند. استوما ممکن است کاربرد موقتی داشته باشد.


ریکاوری جراحی پیوند معده چگونه است؟
ریکاوری در بخش مراقبت‌های ویژه (ICU) انجام می‌شود. به بیمار مایعات، غذا و دارو از طریق وریدی داده می‌شود. ابزار پایش نشانه‌های حیاتی مثل ضربان قلب، تنفس، و فشار خون را مورد بررسی قرار خواهند داد.
در محل برش جراحی، برای بیمار چند معبر تخلیه برای کمک به تخلیه مایعات ایجاد شده از جراحی انجام می‌شود. این معبرها موقتی خواهند بود.

داروهای مصرفی بیمار
از جمله داروهای مصرفی بیمار می‌توان موارد زیر را نام برد:
• داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی. این داروهای ضد پس زدن پیوند این اطمینان را ایجاد می‌کنند که سیستم ایمنی ارگان‌های تازه را پس نخواهد زد.
• داروهای ضد عفونت. این داروها به سیستم ایمنی تضعیف شده کمک می‌کنند تا با عفونت مقابله کند.
• داروهای ضد در یا داروهای دیگر. ممکن است برای درمان عوارض جانبی جراحی یا دیگر اختلالات پزشکی داروهایی تجویز شود.
بسته به شرایط پیشرفت ریکاوری، شخص به مدت یک تا دو هفته در بخش مراقبت‌های ویژه بستری شود. سپس بیمار ممکن است به بخش‌های دیگر بیمارستان منتقل گردد.

تغذیه و کاهش خطر لخته شدن خون
در اولین فرصت ممکن تیم پرستاری به حرکت کردن بیمار کمک خواهند کرد. حرکت کردن برای ریکاوری اهمیت دارد زیرا به کاهش ریسک ایجاد لخته خون و عفونت قفسه سینه کمک می‌کند. حرکت در حالت نشسته شروع می‌شود و سپس با اندکی راه رفتن پیگیری خواهد شد.
همچنین این احتمال وجود دارد که برای تغذیه توسط غذاهای مایع از یک لوله معده استفاده شود. وقتی پزشکان مطمئن شوند که روده‌های بیمار خواهند توانست مواد غذایی و ویتامین‌ها را به طور کامل جذب کنند، تغذیه از راه دهان به تدریج از سر گرفته خواهد شد.
یک متخصص تغذیه از نزدیک بر روی بیمار کار خواهد کرد، بنابراین شخص خواهد دانست که چه می‌تواند بخورد و چه نمی‌تواند. بیمار به تدریج تغذیه نرمال را از سر خواهد گرفت.

طول مدت بستری بودن در بیمارستان
این مدت ممکن است بین 4 تا 6 هفته باشد. پایش از نزدیک موارد زیر نیاز است:
• میزان سدیم، پتاسیم، و آهن در خون
• میزان ویتامین‌ها و مواد معدنی
• نشانه‌های عفونت
• عملکرد کلیه
برخی از تست‌های مزبور ممکن است ابتدا هفته‌ای یک بار صورت گیرد و بعد هر چند ماه یک بار انجام خواهد شد.
در زمان ریکاوری دکتر توصیه می‌کند که شخص از اجتماعات دوری کند تا شانس ابتلاء به عفونت کاهش یابد.
بیمار ممکن است برای چند ماه تا یک سال در دوره ریکاوری بسر ببرد. و وی برای مابقی عمر خود باید استفاده از داروهای سرکوبگر سیستم ایمنی را برای اجتناب از نارسایی ارگان ادامه دهد. دوز مصرف دارو ممکن است هر از گاه تغییر کند.


ریسک‌ها و پیامدهای بالقوه جراحی پیوند معده کدامند؟
جراحی‌های شامل جراحی پیوند معده پیچیده‌اند و خطر برخی پیامدها شامل موارد زیر در مورد آنها مطرح است:
• عفونت
خونریزی داخلی
• هموراژ پس از عمل
• نشت یا انسداد عروقی
• صدمه دیدن ارگان‌های اطراف محل عمل
ترومبوز
• نشت یا انسداد صفرا
• نشت روده‌ای
• پس زدن ارگان یا نارسایی ارگان
شخص ممکن است همچنین در معرض افزایش خطر موارد زیر باشد:
• برخی انواع سرطان
اضطراب
افسردگی


دورنمای جراحی پیوند معده چیست؟
جراحی پیوند معده معمولاً به عنوان یک جراحی مستقل صورت نمی‌گیرد، بنابراین به دست دادن پیش‌آگهی در مورد آن به صورت منفرد دشوار است.
نخستین پیوند چنداحشایی در سال 1983 انجام شد. بیمار بلافاصله پس از عمل جان خود را از دست داد. از آن زمان به بعد تکنیک‌های جراحی و داروهای سرکوبگر سیستم ایمنی پیشرفت‌های چشمگیری داشته‌اند. باو جود این جراحی پیوند معده کماکان یک جراحی متداول نیست، و آمار بقاء طولانی مدت در این مورد وجود ندارد.
در یک مرور مربوط به سال 2017، محققان به ارزیابی بیش از 500 مورد جراحی پیوند روده و چنداحشایی پرداختند. این مطالعه آمار جراحی‌هایی را که شامل معده می‌شد ارائه نداد. اما نرخ بقاء برای پیوند ترکیب روده، کبد، و لوزالمعده به شرح زیر بود:

طول مدت  نرخ بقاء
1 سال 70 درصد
5 سال 50 درصد
10 سال 40 درصد

فرجام بیمار بر مبنای عواملی شامل موارد زیر بسیار متفاوت خواهد بود:
• سن، سلامت کلی، بیماری زمینه‌ای
• عوارض جانبی و پیامدها
• چگونگی پیگیری مصرف داروها و زمان‌بندی پیگیری درمان
پیوند چنداحشایی به عنوان یک مقیاس نجات‌بخش حیات در نظر گرفته می‌شود. پزشک برای ارائه چشم‌اندازی در مورد ریکاوری بیمار تاریخچه سلامت و عوامل دیگری را در نظر خواهد گرفت.


خلاصه
جراحی پیوند ارگان نجات‌بخش است اما نیاز به استفاده مادام‌العمر پایش و داروهای ضد پس زدن پیوند دارد.
انسان می‌تواند بدون معده به زندگی ادامه دهد، بنابراین جراحی پیوند معده معمولاً به عنوان یک گزینه مطرح نیست مگر اینگه دیگر ارگان‌های ناحیه شکم نیز دچار نارسایی شده باشند.
پیوند چنداحشایی شامل جایگزینی معده، روده‌ها، لوزالمعده، کبد، و احتمالاً کلیه‌ها است. اما زمانی که دیگر گزینه‌ها شکست خورده باشند، پیوند چند احشایی می‌تواند نجات‌بخش گردد./



جراحی پیوند معده چیست؟
دکتر اندرو گونزالز، آن پیترانجلو
ترجمه محمدقاسم رافعی

Source:
Healthline
Stomach Transplant Surgery
Medically reviewed by Andrew Gonzalez, M.D., J.D., MPH —
Written by Ann Pietrangelo
On February 5, 2021

مطالب پیشنهادی ما برای مطالعه

کودکان دارای مخمر روده در معرض خطر آسم قرار دارند

کمبود خواب باکتری‌های روده را تغییر می‌دهد

نظرات (0)

تاکنون هیچ نظری درباره این مطلب ارائه نشده است.

نظر خود را اضافه کنید.

نظر شما پس از بازبینی منتشر می‌شود.
پیوست ها (0 / 3)
Share Your Location
عبارت تصویر زیر را بازنویسی کنید.