عفونت کشنده MRSA در کودکان - خطرات، عوارض، و درمان

• جنا فلچر، دکتر کارن جیل
• ترجمه هامیک رادیان

MRSA (استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به متی‎سلین) یک عفونت باکتریایی بالقوه جدی است. کودکان ممکن است از طریق تماس با دیگر کودکان، اغلب هنگامی که باکتری از طریق یک زخم یا خراش وارد بدن می‎شود، به این بیماری مبتلا گردند.
استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به متی‎سلین یا MRSA به شکل بالقوه یک عفونت باکتریایی کشنده است.
سال‎ها پیش استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به متی‎سلین عمدتاً یک مشکل مربوط به بیمارستان‎ها و مراکز مراقبت‎های پزشکی بود اما اکنون در سطح جامعه گسترش یافته است. کودکان، بچه‎های نوپا و نوزادان ممکن است از طریق تماس با دیگر همسن‎ و سال‎های خود به این باکتری مبتلاء شوند.
درمان MRSA ممکن است دشوار باشد زیرا این بیماری در برابر انواع رایج آنتی‎بیوتیک‎ها مقاوم شده است. این بدان معنی است که داروها دیگر قادر به از بین بردن باکتری مورد بحث نیستند.

[مطالب این مقاله:]
• در باره استافیلوکوکوس مقاوم به متی‎سلین (MRSA)
• مداوای MRSA
• درمان پزشکی MRSA
• مدیریت خانگی MRSA
• چه هنگامی به دکتر مراجعه کنیم
• خطرات و عوارض MRSA
• پیشگیری از MRSA
• دورنما

چگونه MRSA را در کودکان شناسایی کنیم
MRSA عمدتاً از طریق تماس پوست به پوست منتقل می‎شود.
در حدود یک‎سوم مردم بدون آنکه بیمار شوند باکتری استافیلوکوکوس اورئوس را در بینی خود حمل می‎کنند، در حالی که فقط در حدود 2 نفر از هر 100 نفر حامل گونه مقاوم باکتری هستند که مسبب بیماری MRSA است.
به هر حال اگر باکتری مزبور به نقاط دورتری در بدن وارد شود می‎تواند باعث بروز مشکلاتی گردد. باکتری می‎تواند از طریق خراش‎ها و بریدگی‎های پوست وارد بدن شود.
MRSA به طور معمول به شکل یک عفونت پوستی بروز می‎کند که امکان ایجاد آن در هر نقطه از بدن بچه وجود دارد.
علایم اولیه بروز MRSA در کودک شامل موارد زیر است:
• بروز یک برآمدگی که قرمز، متورم و در لمس داغ است
• بروز یک برآمدگی که دردناک است، و این احتمال وجود دارد که درد مزبور صرفاً در لمس بروز کند
• پوست اطراف یک زخم که گرم یا حتی داغ است
• بروز جوش پر از چرک
• بروز آبسه‎ای که بزرگ‎تر از جوش است
• بروز زخمی که شبیه به گزیدگی عنکبوت به نظر می‎رسد
• بروز برآمدگی‎های پوستی که متورم و سفت هستند
• بروز برآمدگی روی پوست که بهبود نمی‎یابد
در برخی از موارد این احتمال نیز هست که بچه دچار تب شود.

مداوای MRSA
والدین یا مراقبان بچه هرگز نباید سعی کنند تا MRSA را در محیط خانه درمان کنند.
هر کس که ظن ابتلاء به MRSA در مورد وی وجود دارد باید بلافاصله به پزشک مراجعه کند زیرا این باکتری به سرعت گسترش می‎یابد و می‎تواند بچه‎ها را به سختی بیمار کند.

درمان‌های پزشکی برای MRSA
اگر عفونت خفیف باشد دکتر موارد زیر را انجام خواهد داد:
• زخم را به طور کامل باز و چرک درون آن را تخلیه می‎کند.
• برای کودک آنتی‎بیوتیک خوراکی تجویز خواهد کرد. اگرچه MRSA در برابر برخی انواع رایج آنتی‎بیوتیک مقاوم شده است به دیگر آنتی‎بیوتیک‎ها هنوز جواب می‎دهد.
• یک پماد آنتی‎بیوتیک تجویز می‎کند.
• شستشوی بچه با صابون آنتی‎باکتریال یا ضد عفونی کننده‎های پوست را تجویز می‎کند.
اگر عفونت شدیدتر باشد بچه باید به بیمارستان منتقل شود. در بیمارستان پزشکان ممکن است از اقدامات زیر استفاده کنند:
• آنتی‎بیوتیک‎های داخل وریدی
• جراحی کوچکی برای تخلیه عفونت از داخل بدن

چگونه MRSA را در محیط خانه مدیریت کنیم
پس از انجام درمان توسط پزشک، والدین و پرستاران بچه باید برای پیشگیری از انتقال باکتری به دیگران و نیز ابتلاء مجدد خود کودک موارد زیر را رعایت کنند:
• استفاده از بانداژ تمیز برای ناحیه آسیب دیده و تعویض روزانه آن
• امحاء بانداژ استفاده شده و شستشوی کامل دست‎ها
• شستشوی لباس‎ها، حوله‎ها و وسایل خواب بچه
• تمیز کردن سطوحی که بچه لمس کرده است که شامل دستشویی و دستگیره‎های در می‎شود
• نظافت و ضد عفونی اسباب بازی‎های بچه
• اطمینان از اینکه بچه دست‎های خود را مکرراً شستشو می‎دهد، به ویژه پس از لمس سطوح آلوده
این موضوع مهم است که به یاد داشته باشیم اگر دکتر آنتی‎بیوتیک تجویز کرده باشد بچه باید تمام دوزهای توصیه شده را مصرف کند، حتی اگر پیش از پایان مصرف داروها بهبود یافته باشد.

چه هنگامی به دکتر مراجعه کنیم
اگر کودک مبتلا به MRSA به صورت زودهنگام درمان شود، MRSA معمولاً به شکل یک عفونت پوستی خفیف باقی می‎ماند. اما در صورت عدم درمان MRSA می‎تواند کودک را به شدت بیمار سازد و حتی به مرگ او منجر شود.
در سال 2017 محققان نتایج یک مطالعه در مورد 232 مورد MRSA در مردم سنین 18 ساله و کمتر را که در یک سوم بیمارستان‎های ایالات متحد آمریکا پذیرش شده بودند منتشر کردند.
نویسندگان مطالعه پی بردند که با هر یک روز تأخیر در درمان عفونت مورد بحث خطر بروز عوارض افزایش یافته، عفونت در برابر درمان مقاوم‎تر می‎شود و احتمال گسترش آن به دیگر نقاط بدن افزایش پیدا می‎کند.
در صورت بروز هر یک از علایم پیش‌گفته در کودک بررسی فوری وی توسط پزشک الزامی است.
در عین حال مردم باید در صورت همراه بودن عفونت با هریک از موارد زیر بلافاصله به مراکز درمانی مراجعه کنند:
• تب
• لرز یا سردرد
• راش

خطرات و عوارض MRSA در کودکان
عفونت MRSA کماکان در بیمارستان‎ها و مراکز مراقبت‌های پزشکی بروز می‎کند.
اگر کودک درمان نشود، عفونت مزبور می‎تواند به سرعت در بدن گسترش یابد و به عوارض جدی شامل موارد فهرست زیر بینجامد:
• پنومونی
• عفونت مفاصل و استخوان‎ها
• مسمومیت خون
در برخی شرایط MRSA درمان نشده می‎تواند کشنده باشد.
نتایج مطالعه 2107 نشان می‎دهد که احتمال مرگ و میر در کودکان دچار MRSA کمتر از بزرگسالان است. به هر حال، ریسک بروز عوارض در مقام مقایسه در کودکان بالاتر بوده و کودکان ممکن است بیش از بزرگسالان ناچار به بستری مجدد در بیمارستان به فاصله 30 روز از ترخیص از آنجا باشند.
در سال 2013 محققان یافته‎های خود را در مورد روندهای MRSA مهاجم در ایالات متحد آمریکا منتشر کردند، که در آن به MRSA پرداخته شده بود که به دیگر نقاط بدن گسترش یافته بود.
نویسندگان جمع‎بندی کردند این نوع عفونت در نوزادان زیر 90 روز در مقایسه با نوزادان بزرگ‌تر شیوع زیادتری دارد. محققان در عین حال پی بردند که MRSA مهاجم در کودکان آفریقایی - آمریکایی در مقایسه با دیگر نژادها و قومیت‎ها شیوع بیشتری دارد.
بر مبنای مطالعه منتشر شده در ژوئن 2018 MRSA یک علت شاخص عفونت‎های مفصل و استخوان در کودکان است. این نوع عفونت‎ها مسؤول بخش قابل توجهی از موارد بستری شدن کودکان در بیمارستان‎ها محسوب می‎شوند.

پیشگیری از MRSA
یکی از بهترین راه‎های پیشگیری از MRSA در کودکان همانا تشویق و الزام آنها به شستشوی منظم دست‎ها با آب گرم و صابون است که این به ویژه پس از رفتن به دستشویی و پیش از غذا خوردن اهمیت دارد.
ممکن است آموزش اهمیت شستشوی دست‎ها به کودکان کاری پرچالش باشد. "سازمان خیریه عمل در برابر MRSA بریتانیا" برخی نکات راهنما را برای سرگرم کننده کردن شستشوی دست‌ها ارائه داده است:
• کار شستشو را به بازی تبدیل کرده یا آن را با یک ترانه همراه کنید
• از صابون‎های شکل اسباب‎بازی استفاده کنید
• یک نمودار شستشوی دست تهیه کنید
• برای تشویق بچه پوسترهای خانگی تهیه کنید
والدین و مراقبان بچه در عین حال می‎توانند از طرق زیر کمک کنند:
• به بچه‎ها آموزش دهند که هرگز از حوله، لباس حمام یا دیگر اقلام شخصی به طور مشترک استفاده نکنند
• برای پوشاندن بریدگی‎ها و خراش‎ها از بانداژ تمیز استفاده کنند
• به بچه‎ها یاد دهند که زخم‎های خود را نکنند و نخراشند

دورنما
نویسندگان مطالعه‌ای مربوط به ژوئن 2018 جمع‎بندی کرده‎اند که MRSA کماکان به عنوان یک علت اصلی ناخوشی در کودکان و برخی موارد مرگ و میر در ایالات متحد آمریکا و دیگر نقاط جهان جایگاه خود را حفظ کرده است.
کودک ممکن است در بیمارستان و مراکز مراقبت‎های بهداشتی دچار MRSA شود اما امکان سرایت عفونت از طریق پوست به پوست نیز وجود دارد که برای مثال ممکن است در طول بازی، محیط مدرسه یا مراقب روزانه اتفاق بیفتد.
اگر پزشک به موقع مشکل را درمان کند MRSA در حد یک عفونت خفیف پوستی باقی خواهد ماند. به هر حال اگر MRSA به سراسر بدن گسترش یابد می‎تواند بچه را به سختی بیمار کند و درمان آن بسیار دشوار خواهد بود.
بهترین راه پیشگیری از MRSA در کودکان آموزش رعایت بهداشت به شکل مناسب به آنها و ارجاع هر گونه عفونت یا زخم ایجاد شده در کودکان به پزشک است./

Source:
What to know about MRSA in children
Last reviewed Wed 29 August 2018
By Jenna Fletcher
Reviewed by Karen Gill, MD