دسته بندی ها
Search - Contacts
مقالات و اخبار
Search - News Feeds
واژه نامه
تگ ها

فهرست صفحات

برخی از عوارض زخم بستر ممکن است مهلک باشد

مقالات بیماری‌های عفونی / باکتری / ویروس
تغییر اندازه و نوع قلم متن

• علایم زخم بستر
• علل زخم بستر
• ریسک فاکتورهای زخم بستر
• عوارض زخم بستر
• پیشگیری از زخم بستر
• تشخیص زخم بستر
• درمان زخم بستر


زخم بستر - که اولسر فشاری یا اولسر دکوبیتوس نیز نامیده می‌شود - آسیب‌دیدگی پوست و بافت زیرین آن بر اثر فشار طولانی مدت بر پوست است. زخم‌های بستر بیشترین شیوع را در قسمت‌هایی از پوست دارند که نواحی استخوانی بدن مثل پاشنه پا، قوزک پا، مفصل ران و استخوان دنبالچه (تیلبون) را پوشانده‌اند.
مردمی که در معرض بالاترین خطر ابتلاء به زخم بستر قرار دارند مبتلایان به آن دسته از اختلالات پزشکی هستند که توانایی بیمار را برای تغییر وضعیت قرارگیری بدن محدود می‌کند یا آنهایی که بیشتر اوقات خود را در بستر یا درون صندلی می‌گذرانند.
زخم بستر ممکن است به سرعت ایجاد شود. اغلب زخم‌ها با درمان بهبود پیدا می‌کنند اما برخی از آنها هرگز به طور کامل خوب نمی‌شوند. مردم می‌توانند قدم‌هایی را برای پیشگیری از بروز این زخم‌ها و کمک به التیام آنها به پیش بردارند.

علایم زخم بستر
نشانه‌های هشدار دهنده اولسرهای فشاری عبارتند از:
• تغییرات غیر معمول در رنگ و بافت پوست
• ورم
• ترشح مواد شبه چرک
• بروز ناحیه‌ای در پوست که در لمس سردتر یا گرم‌تر از نواحی دیگر احساس می‌شود
• نواحی حساس
زخم بستر بر مبنای عمق، شدت، و دیگر مشخصات خود در چند دسته مختلف قرار می‌گیرد. درجه آسیب بافت و پوست طیفی از قرمزی، پوست پاره نشده تا جراحات عمقی شامل عضله و استخوان را تشکیل می‌دهد.

نقاط شایع بروز زخم‌های فشاری
برای مردمی که از ویلچر استفاده می‌کنند، زخم‌های فشاری اغلب در نواحی فهرست زیر بروز می‌کند:
• استخوان دنبالچه یا کفل
• کتف و ستون فقرات
• پشت بازوها و ساق پاها در قسمتی که روی ویلچر قرار می‌گیرند
در مورد مردمی که به ماندن در بستر مقیدند محل‌های شایع بروز زخم بستر شامل موارد زیر است:
• پشت یا طرفین سر
• کتف
• مفصل ران، کمر یا استخوان دنبالچه
• پاشنه پا، مچ پا و پوست پشت زانوها

چه هنگامی به دکتر مراجعه کنیم
اگر کسی متوجه نشانه‌های هشدار دهنده زخم بستر شود، باید برای تخفیف فشار بر ناحیه در معرض آسیب حالت قرارگیری بدن خود را تغییر دهد. اگر علایم بهبود در طول 24 تا 48 ساعت دیده نشود، شخص باید به دکتر مراجعه کند.
در صورت بروز نشانه‌های عفونت، مثل تب، ترشح از زخم، بروز زخم بدبو، یا افزایش میزان سرخی، گرما یا ورم در ناحیه اطراف زخم، مردم باید بلافاصله مورد مراقبت پزشکی قرار گیرند.

علل زخم بستر
زخم بستر بر اثر فشار بر پوست که باعث محدودیت جریان خون به پوست می‌شود ایجاد می‌گردد. عوامل دیگر مرتبط به محدودیت حرکت هستند که می‌تواند باعث آسیب‌پذیری پوست نسبت به آسیب دیدگی و تقویت ایجاد زخم‌های فشاری شود.
سه عامل اولیه که باعث تقویت ایجاد زخم بستر می‌شوند عبارتند از:
• فشار. فشار مداوم بر هر قسمتی از بدن می‎تواند میزان جریان خون به بافت‌ها را کاهش دهد. جریان خون برای تحویل اکسیژن و دیگر مواد مغذی به بافت‌ها حیاتی است. بدون این مواد مغذی حیاتی پوست و بافت‌های مجاور صدمه می‌بینند و در نهایت امکان مرگ آنها وجود دارد.
• اصطکاک. سایش زمانی ایجاد می‌شود که پوست به لباس یا بستر کشیده می‌شود. این می‌تواند پوست شکننده را در برابر آسیب‌دیدگی ضعیف‌تر کند، به ویژه اگر پوست مرطوب هم باشد.
• حرکت در جهت خلاف. این وضعیت هنگامی ایجاد می‎شود که دو سطح در مسیرهای متضاد به حرکت درمی‌آیند. برای مثال، وقتی سر بستر بالا باشد، شخص به طرف پایین بستر می‌لغزد. همچنان که استخوان دنبالچه به طرف پایین حرکت می‎کند پوست روی استخوان ممکن است کماکان سر جای خود بماند و در اساس در جهت مخالف کشیده شود.

ریسک فاکتورهای زخم بستر
مردم در صورتی که برای حرکت کردن دچار مشکل باشند یا نتوانند به سهولت وضعیت قرارگیری بدن خود را در بستر تغییر دهند در خطر دچار شدن به زخم بستر قرار دارند. ریسک فاکتورها در این مورد عبارتند از:
• بی‌حرکتی. این ممکن است نتیجه ضعف سلامت، آسیب‌دیدگی ستون فقرات و دیگر علل باشد.
• فقدان دریافت حسی. صدمات طناب نخاعی، اختلالات مغز و اعصاب و برخی اختلالات دیگر می‌توانند به فقدان حس منجر شوند. عدم توانایی احساس درد یا ناراحتی می‎تواند به بی‌خبری از نشانه‌های هشدار دهنده و نیاز به تغییر وضعیت منجر شود.
• ضعف تغذیه و سیراب بودن بدن. مردم برای حفظ سلامت پوست و پیشگیری از فرسایش بافت‌ها نیاز به مایعات، کالری، پروتئین، ویتامین و مواد معدنی کافی در زندگی روزمره دارند.
• اختلالات پزشکی آسیب زننده به جریان خون. مشکلات سلامت تأثیرگذار بر جریان خون مثل دیابت و بیماری عروقی خطر آسیب‌دیدگی بافت را افزایش می‌دهد.

عوارض زخم بستر
عوارض اولسرهای فشاری، که برخی از آنها مهلک هستند عبارتند از:
• سلولیت. سلولیت یک عفونت پوست و بافت‌های نرم متصل است. سلولیت می‌تواند سبب ایجاد گرمی، سرخی و ورم ناحیه آسیب دیده شود. مردم دچار آسیب عصب اغلب در نواحی آسیب دیده بر اثر سلولیت احساس درد نمی‌کنند.
• عفونت استخوان و مفصل. عفونت ناشی از زخم بستر می‌تواند به درون مفاصل و استخوان‌ها نفوذ کند. عفونت‌های مفصل (ارتریت سپتیک) می‌توانند به غضروف و بافت آسیب برسانند. عفونت‌های استخوان (استئومیلیت) قادرند تا عملکرد مفاصل و اندام‌ها را کاهش دهند.
سرطان. زخم‌های درازمدت و بهبود نیافته (اولسرهای مارجولین) می‌توانند به نوعی کارسینوم سلول سنگفرشی تبدیل شوند.
سپسیس. در موارد نادر اولسر پوست به سپسیس منجر می‌شود.

پیشگیری از زخم بستر
مردم می‌توانند با تغییر وضعیت مکرر برای اجتناب از فشار بر پوست مانع بروز زخم بستر شوند. دیگر راهکارها شامل مراقبت مناسب از پوست، حفظ تغذیه در شرایط مناسب و مصرف مایعات، ترک دخانیات، مدیریت استرس و ورزش روزانه است.

نکاتی در مورد تغییر وضعیت قرارگیری بدن
توصیه‌های زیر مرتبط به تغییر وضعیت قرارگیری بدن در بستر یا صندلی را در مد نظر قرار دهید:
• چرخش وزن مکرر. اگر از ویلچر استفاده می‌کنید سعی کنید تا هر 15 دقیقه وزن خود را هر 15 دقیقه چرخش دهید. برای تجدید وضعیت در هر یک ساعت یک بار کمک بگیرید.
• در صورت امکان خود را بالا بکشید. اگر در قسمت بالاتنه از توانایی کافی برخوردار هستید، تنه خود را بالا بکشید.
• در جستجوی ویلچرهای مخصوص باشید. برخی از ویلچرها امکان خم شدن را به فرد می‌دهند که این می‌تواند باعث کاهش فشار شود.
• از کوسن یا زیرانداز برای کاهش فشار استفاده کنید.
• ارتفاع بستر را تنظیم کنید.

نکاتی برای مراقبت از پوست
نکات زیر را در مورد مراقبت از پوست خود مد نظر قرار دهید:
• پوست را تمیز و خشک نگه دارید. پوست را با پاک کننده ملایم بشویید و به ملایمت خشک کنید. برای محدود کردن میزان مجاورت پوست با رطوبت، ادرار و مدفوع پاکسازی روتین را منظماً انجام دهید.
• از پوست محافظت کنید. از پودر تالکوم ساده برای محافظت از پوست در نقاط سایش استفاده کنید. برای پوست خشک از لوسیون استفاده نمایید. ملافه و لباس خود را در صورت نیاز مکرراً تعویض کنید. در مورد نقاطی مثل تکمه لباس و چروک‌های بستر که ممکن است باعث تحریک پوست شوند مراقب باشید.
• پوست را به صورت روزانه بررسی کنید. برای یافتن موارد هشداردهنده زخم بستر پوست خود را منظماً بررسی کنید.

تشخیص زخم بستر
پزشک برای تشخیص ابتلاء فرد به زخم بستر و میزان آسیب ناشی از آن پوست را از نزدیک بررسی می‌کند. پزشک تلاش می‌کند تا برای مرحله زخم بستر محدوده‌ای مشخص کند. مرحله‌بندی مزبور به انتخاب بهترین درمان برای بیمار کمک می‌کند. در عین حال امکان استفاده از آزمایش خون برای برآورد سلامت کلی شخص وجود دارد.

پرسش‌هایی قابل طرح از سوی پزشک
پزشک ممکن است سؤال‌هایی مثل موارد زیر را مطرح کند:
• اولین بار زخم بستر در کجا بروز کرده است؟
• میزان درد چقدر است؟
• آیا شما در گذشته دچار زخم بستر شده‌اید؟
• آن زخم‌ها چگونه مدیریت شدند، و بازده درمان چه بود؟
• چه نوع مراقبت کمکی برای شما در دسترس است؟
• برنامه روتین شما برای تغییر وضعیت قرارگیری بدن چیست؟
• در مورد شما ابتلاء به کدام مشکلات پزشکی تشخیص داده شده است و درمان فعلی برای شما چیست؟
• برنامه غذایی روزانه نرمال شما و مصرف مایعات شما چگونه است؟

درمان زخم بستر
درمان اولسرهای فشاری شامل کاهش فشار بر پوست آسیب دیده، مراقبت در مورد زخم‌ها، کنترل درد، پیشگیری از عفونت و حفظ تغذیه در شرایط مناسب است.

تیم درمانی
هدف قرار دادن جنبه‌های مختلف مراقبت زخم به طور معمول به یک رویکرد چند تخصصی نیاز دارد. اعضاء تیم مراقبت ممکن شامل موارد زیر باشد:
• پزشک مراقبت‌های اولیه که بر برنامه درمان نظارت می‌کند
• پزشک یا پرستار متخصص در مراقبت از زخم
• پرستاران یا پزشکیاران ارائه دهنده مراقبت از زخم و آموزش مدیریت از آن
• مددکار اجتماعی که به شخص یا خانواده وی در ارزیابی منابع کمک می‌کند
• فیزیوتراپیست که به بهبود قوای حرکتی بیمار کمک می‌نماید
• کاردرمانگر که کمک می‌کند تا بیمار بر سطوح مناسب قرار بگیرد
• متخصص تغذیه که نیازهای غذایی را پایش کرده و رژیم غذایی مناسب را توصیه می‌کند
• متخصص پوست
• جراح اعصاب، جراح ارتوپدی یا جراح پلاستیک

کاهش فشار
نخستین قدم در درمان زخم بستر کاهش فشار و اصطکاک مسبب آن است. راهکارها موارد زیر را شامل می‌شود:
• تجدید وضعیت. اگر کسی دچار زخم بستر باشد، باید وضعیت قرارگیری بدن وی اغلب تغییر کند. میزان این تغییر و جابجایی به اختلال مبتلابه فرد و کیفیت سطحی بستگی دارد که وی روی آن قرار گرفته است. در صورتی که شخص از ویلچر استفاده می‌کند باید چرخش وضعیت بدن هر 15 دقیقه یک بار یا بیشتر انجام شده و تغییر وضعیت بدن هر یک ساعت یک بار صورت گیرد. اگر بیمار در بستر بستری است تغییر وضعیت قرارگیری بدن باید هر دو ساعت یک بار انجام شود.
• استفاده از سطوح حمایتی. برای این کار می‌تواند از تشک، حائل و کوسن‌های مخصوص برای محافظت از قسمت‌های آسیب‌پذیر پوست استفاده کرد.

تمیز کردن و پوشاندن زخم
مراقبت از زخم بستر یه میزان عمق زخم بستگی داردو به طور کلی، تمیز کردن و پوشاندن زخم شامل موارد زیر است:
• نظافت زخم. در صورت عدم پارگی پوست، باید پوست را با یک شوینده ملایم شستشو داده و به ملایمت خشک کرد. زخم‌های باز را باید با آب و محلول آب نمک (سالین) در هر بار تعویض لباس تمیز کرد.
• استفاده از بانداژ. بانداژ از طریق مرطوب نگه داشتن پوست باعث تسریع التیام آن می‎شود. بانداژ حائلی در مقابل عفونت ایجاد کرده و پوست اطراف ناحیه را خشک نگه می‌دارد. گزینه‌های بانداژ متفاوت بوده شامل انواع نواری، ژیل، فوم و پوشش‌های درمانی است. شخص ممکن است به ترکیبی از این پوشش‌ها نیاز داشته باشد.

برداشتن بافت آسیب دیده
برای التیام کامل، زخم باید از شر بافت صدمه دیده، مرده یا عفونی خلاص شود. برداشتن این بافت (دبریدمان، دبریدمنت) شامل استفاده از برخی روش‌ها مثل شستشوی ملایم زخم با آب یا برش بافت آسیب دیده است.

دیگر مداخلات
دیگر مداخلات در این مورد عبارتند از:
• دارو برای کنترل درد. داروهای غیر استروئیدی ضد التهابی مثل ایبوپروفن و ناپروکسن سدیم می‌توانند درد را کاهش دهند. این موضوع در مواقع پیش از تغییر وضعیت بدن و مراقبت از زخم بسیار مفید است. داروهای ضد درد موضعی نیز می‎توانند در طول مراقبت از زخم مفید باشند.
• داروهای مقابله با عفونت. زخم بستر عفونی شده را که به دیگر مداخلات جواب نمی‌دهند می‌توان با آنتی‌بیوتیک‌های موضعی یا خوراکی درمان کرد.
• رژیم غذایی سالم. تغذیه خوب روند التیام زخم را تقویت می‌کند.
• درمان فشار منفی. این روش که رویکرد بستن زخم به کمک خلاء (VAC) نیز نامیده می‌شود از یک دستگاه برای تمیز کردن زخم با ساکشن استفاده می‌کند.

عمل جراحی
زخم‌های بستر بزرگ که التیام پیدا نمی‌کنند ممکن است به عمل جراحی نیاز داشته باشند. یک روش ترمیم جراحی کاربرد یک پد برای عضله، پوست یا دیگر بافت‌ها برای پوشانیدن زخم و زیرسازی برای استخوان آسیب دیده است (بازسازی فلاپ)./


مایو کلینیک
• ترجمه هامیک رادیان


Source:
Mayo Clinic
Bedsores (pressure ulcers)
March 09, 2018

مطالب پیشنهادی ما برای مطالعه

تمرینات اروبیک و بهبود شناخت در دوران پیری

تعداد قابل ملاحظه‌ای از مردم در سنین 65 سال به بالا دچار مشکلات خفیف شناختی می‌شوند. تحقیق تازه نشان

کرم‌های جدید ضد آفتاب از پوست در برابر پیری و سرطان پوست ناشی از اشعة یو وی ای محافظت می‌کنند

در حالی که اشعة فرابنفش A در نور خورشید می‌تواند ضررهای بسیاری برای پوست در بر داشته باشد، بیشتر کرم

نظرات (0)

تاکنون هیچ نظری درباره این مطلب ارائه نشده است.

نظر خود را اضافه کنید.

نظر شما پس از بازبینی منتشر می‌شود.
پیوست ها (0 / 3)
Share Your Location
عبارت تصویر زیر را بازنویسی کنید.

 

X

کپی رایت

هرگونه کپی مطالب سایت به هر شکل پیگرد قانونی دارد.