دسته بندی ها
Search - Contacts
مقالات و اخبار
Search - News Feeds
واژه نامه
تگ ها

فهرست صفحات

نکروز غیر عروقی در مراحل اولیه بیماری به طور معمول فاقد علامت است

مقالات استخوان / اُرتوپدی
تغییر اندازه و نوع قلم متن

• علایم نکروز غیر عروقی
• علل و ریسک فاکتورهای نکروز غیر عروقی
• چه کسی دچار نکروز غیر عروقی می‌شود؟
• تشخیص نکروز غیر عروقی
• درمان نکروز غیر عروقی
• مراقبت خانگی برای نکروز غیر عروقی
• پیشگیری از نکروز غیر عروقی
• پیش‌آگهی نکروز غیر عروقی



نکروز غیر عروقی [اواسکیولر نکروسیس] مرگ بافت استخوان بر اثر فقدان خونرسانی است. مردم ممکن است نام این بیماری را تحت عنوان‌هایی مثل استئونکروز [استئونکروسیس]، نکروز اسپتیک، یا نکروز ایسکمیک استخوان شنیده باشند.
در صورت عدم درمان، نکروز غیر عروقی می‌تواند باعث اضمحلال استخوان شود. نکروز غیر عروقی بیشتر استخوان مفصل ران را درگیر می‌کند. دیگر نقاط شایع در این بیماری شامل شانه، زانوها و مچ پا است.

علایم نکروز غیر عروقی
نکروز غیر عروقی در مراحل اولیه بیماری به طور معمول فاقد علامت است. وقتی بیماری رو به وخامت می‌رود درد ایجاد می‌کند. در ابتدا ممکن است این درد فقط هنگامی که بر روی استخوان آسیب دید فشار وارد می‌شود احساس گردد. در مرحله بعد درد ممکن است مداوم شود. اگر استخوان و مفصل پیرامون آن کلاپس کنند، شخص ممکن است درد شدیدی ایجاد کند که باعث ناتوانی در حرکت دادن مفصل می‌شود. بین زمان بروز نخستین علایم و کلاپس استخوان ممکن است بین چند ماه تا بیش از حد 1 سال فاصله باشد.

علل و ریسک فاکتورهای نکروز غیر عروقی
عواملی که می‌توانند احتمال ابتلاء به نکروز غیر عروقی را افزایش دهند عبارتند از:
الکل. نوشیدن مقادیر زیاد الکل می‌تواند باعث تجمع چربی در خون شود که باعث کاهش خونرسانی به استخوان‌ها می‌شود.
• بیس‌فسفونات‌ها. این داروها که برای تقویت چگالی استخوان مصرف می‌شوند می‌توانند به استئونکروز (مرگ بافت استخوان) فک منجر شوند. احتمال وقوع این اختلال زمانی بیشتر خواهد شد که شخص داروهای مزبور را برای درمان مالتیپل میلوما یا سرطان متاستاتیک پستان مصرف کند.
• درمان‌های پزشکی. اشعه درمانی سرطان می‌تواند باعث تضعیف استخوان‌ها شود. دیگر اختلالات مرتبط به نکروز غیر عروقی شامل پیوند عضو، مثل پیوند کلیه می‌شود.
• داروهای استروئیدی. مصرف درازمدت این داروهای ضد التهابی، چه از طریق وریدها چه به صورت خوراکی، به 35 درصد تمامی موارد نکروز غیر عروقی غیر تروماتیک منجر می‌شود. پزشکان علت این موضوع را نمی‌دانند اما مصرف طولانی مدت داروهایی مثل پردنیزون می‌تواند به نکروز غیر عروقی منجر گردد. پزشکان بر این باورند که داروهای مورد بحث باعث افزایش میزان چربی خون می‌شوند که موجب کاهش جریان خون می‌شود.
تروما. شکستگی یا دررفتگی استخوان مفصل ران می‌تواند به رگ‌های خونی اطراف آسیب بزند و مانع از جریان یافتن خون در استخوان‌ها شود. نکروز غیر عروقی ممکن است تا 20 درصد یا بیشتر مردم دچار جابجایی استخوان مفصل ران را درگیر کند.
لخته شدن خون، التهاب، و آسیب دیدن شریان‌ها. تمامی این موارد می‌تواند مانع از رسیدن خون به استخوان‌ها شوند.
دیگر اختلالات مرتبط به نکروز غیر عروقی غیر تروماتیک شامل موارد زیر است:
• بیماری دکمپرشن، که باعث ایجاد حباب‌های گاز در خون می‌شود.
دیابت
• بیماری گوشر که در آن ماده چربی در ارگان‌ها جمع می‌شود
HIV
• مصرف طولانی مدت داروهای موسوم به بیس‌فوسفونات‌ها برای درمان سرطان‌هایی مثل مالتیپل میلوما یا سرطان پستان دچار متاستاز، که می‌تواند به نکروز غیر عروقی فک منجر گردد.
پانکراتیت، که التهاب لوزالمعده است
• اشعه درمانی یا شیمی درمانی
بیماری خودایمنی مثل لوپوس
• بیماری آنمی سلول داسی شکل

چه کسی دچار نکروز غیر عروقی می‌شود؟
سالانه در حدود 20.000 نفر دچار نکروز غیر عروقی می‌شوند. اغلب بیماران در سنین 20 تا 50 هستند. در مورد مردم سالم خطر ابتلاء به نکروز غیر عروقی پایین است. بیشتر موارد بیماری مزبور نتیجه مشکلات زیربنایی سلامت یا آسیب دیدگی است.

تشخیص نکروز غیر عروقی
پزشک روند تشخیص را با معاینه بالینی آغاز می‌کند. پزشک در جستجوی نقاط حساس بر مفاصل فشار وارد می‌کند. پزشک در عین حال مفاصل را در جهات مختلف به حرکت وامی‌دارد تا طیف حرکتی بیمار را بررسی کند. شخص ممکن است نیاز به استفاده از یکی از تست‌های تشخیصی زیر برای مشخص شدن علت درد خود داشته باشد:
• اسکن استخوان. پزشک یک ماده رادیواکتیو به داخل ورید تزریق می‌کند. ماده مزبور به نقطه‌ای که استخوان دچار آسیب شده یا در حال التیام است می‌رسد و آن نقطه در تصویر حاصل از اسکن مشخص می‌گردد.
MRI و CT اسکن. این تست‌ها برای پزشک تصاویری مشروح از تغییرات اولیه ایجاد شده در استخوان، که می‌توانند نشانه نکروز غیر عروقی باشند، ارائه می‌دهند.
اشعه X. این تست برای مراحل اولیه نکروز غیر عروقی نرمال است اما می‌تواند تغییرات بعدی ایجاد شده بر اثر بیماری مزبور را نشان دهد.

درمان نکروز غیر عروقی
اهداف درمان در نکروز غیر عروقی بهبود وضعیت مفصل، متوقف کردن آسیب دیدگی استخوان و فروکش درد است. انتخاب بهترین گزینه درمانی به عوامل مختلفی شامل موارد زیر بستگی دارد:
• سن بیمار
• مرحله بیماری
• محدوده بیماری و میزان آسیب دیدگی استخوان
• علت نکروز غیر عروقی
اگر کسی نکروز غیر عروقی را در مراحل اولیه تحت درمان قرار دهد، درمان ممکن است شامل استفاده از دارو برای تخفیف درد یا محدود کردن کاربرد ناحیه آسیب دیده باشد. اگر صدمات متوجه مفصل ران، زانو، یا مچ پا باشد، بیمار ممکن است به استفاده از عصا برای کاهش تحمیل وزن بر مفصل آسیب دیده نیاز پیدا کند. دکتر همچنین ممکن است طیفی از تمرینات حرکتی را برای کمک به تحرک مفصل به بیمار توصیه کند.
• دارو. اگر پزشک علت بروز نکروز غیر عروقی را بداند، درمان شامل کوشش‌هایی برای مدیریت اختلال خواهد بود. گزینه‌ها در این مورد عبارتند از:
- داروهای رقیق کننده خون. اگر نکروز غیر عروقی نتیجه لخته شدن خون باشد بیمار این داروها را خواهد گرفت.
- داروهای غیر استروئیدی ضد التهابی (NSAIDs). این داروها به تخفیف درد کمک می‌کنند.
- داروهای کلسترول. این داروها باعث کاهش مقدار کلسترول و چربی خون می‌شوند و می‌توانند به پیشگیری از انسداد منجر به نکروز غیر عروقی کمک کنند.
• عمل جراحی. در حالی که روش‌های غیر جراحی می‌توانند روند پیشرفت نکروز غیر عروقی را کُند کنند، اغلب بیماران دچار اختلال مزبور در نهایت نیاز به عمل جراحی خواهند داشت. گزینه‌های جراحی عبارتند از:
- گرافت استخوان. شامل برداشتن استخوان سالم از یک قسمت بدن و استفاده از آن برای جایگزین کردن با استخوان آسیب دیده است.
- استئوتومی. برش استخوان و تغییر تنظیم آن برای تخفیف فشار بر روی استخوان یا مفصل است.
- جایگزینی کامل مفصل. شامل برداشتن مفصل آسیب دیده و جایگزینی آن با مفصل مصنوعی است.
- دکمپرشن هسته. شامل برداشتن قسمتی از بافت استخوان برای تخفیف فشار و ایجاد امکان برای شکل‌گیری رگ‌های خونی تازه است.
- گرافت استخوان عروقی شده. استفاده از بافت خود بیمار برای بازسازی مفاصل آسیب دیده یا بیمار مفصل ران است. پزشک ابتدا استخوان دچار ضعف خونرسانی را از بدن خارج کرده و سپس آن را با استخوانی از نقطه دیگری از بدن مثل فیبولا، که استخوان کوچک‌تری در قسمت ساق پا است، جایگزین می‌کند.
- تحریک الکتریکی. جریان الکتریکی می‌تواند محرک شروع رشد استخوان جدید باشد. پزشک ممکن است از این روش در طول عمل جراحی استفاده کند یا ابزار مخصوصی در اختیار بیمار قرار دهد.

مراقبت خانگی برای نکروز غیر عروقی
مردم می‌توانند در محیط خانه از رویکردهای زیر استفاده کنند:
• استراحت. به مفصل استراحت دهید. این کار به کُند شدن صدمه کمک می‌کند. شخص ممکن است به ایجاد وقفه در فعالیت فیزیکی یا کاربرد عصا برای چند ماه نیاز داشته باشد.
• ورزش. فیزیوتراپیست می‌تواند حرکات صحیح را برای دستیابی به طیفی از حرکت برای تقویت مفصل توصیه کند.

پیشگیری از نکروز غیر عروقی
برای کاهش خطر ابتلاء به نکروز غیر عروقی:
• مصرف الکل را متوقف کنید. پرنوشی الکل یک ریسک فاکتور اصلی ابتلاء به نکروز غیر عروقی است.
• کلسترول خود را تنظیم کنید. وجود قطعات چربی شایع‌ترین عامل انسداد مسیر خونرسانی به استخوان‌ها است.
• استروئیدها را به دقت مصرف کنید. دکتر باید در زمان مصرف این داروها بر روی بیمار نظارت داشته باشد. در صورت داشتن سابقه مصرف آنها پزشک را باخبر کنید. مصرف مکرر این داروها می‌تواند باعث بدتر شدن بیماری شود.
سیگار نکشید. دخانیات باعث افزایش خطر نکروز غیر عروقی می‌شود.

پیش‌آگهی نکروز غیر عروقی
بیش از نیمی از مردم دچار نکروز غیر عروقی به فاصله 3 سال از زمان تشخیص بیماری نیاز به عمل جراحی دارند. اگر یک مورد اضمحلال استخوان در مفاصل کسی وجود داشته باشد احتمال دچار شدن به مورد بعدی در مورد چنین شخصی بالاتر خواهد بود.
دورنمای بیماری به چند عامل شامل موارد زیر بستگی دارد:
• مرحله بیماری در زمان تشخیص
• دچار بودن به یک اختلال زیربنایی
احتمال بهبود کمتر خواهد بود اگر:
• شخص در سنین بالای 50 باشد.
• در زمان تشخیص شخص دچار مرحله 3 بیماری یا بالاتر باشد.
• بیش از یک‌سوم استخوان‌های متحمل وزن در ناحیه مرده باشند.
• صدمه به نواحی ورای استخوان رسیده باشد.
• شخص دارای سابقه طولانی درمان با کورتیزون باشد./


• دکتر برونیلدا نازاریو
• ترجمه هامیک رادیان


Source:
WebMD Medical Reference
Avascular Necrosis (AVN or Osteonecrosis)
Reviewed by Brunilda Nazario, MD
On September 18, 2019

مطالب پیشنهادی ما برای مطالعه

دکتر فریدون علا: انگیزه‎ای بالاتر از عشق نیست!

افزایش میزان بیلی‎روبین: علایم و آزمایش‎ها

نظرات (0)

تاکنون هیچ نظری درباره این مطلب ارائه نشده است.

نظر خود را اضافه کنید.

نظر شما پس از بازبینی منتشر می‌شود.
پیوست ها (0 / 3)
Share Your Location
عبارت تصویر زیر را بازنویسی کنید.

 

X

کپی رایت

هرگونه کپی مطالب سایت به هر شکل پیگرد قانونی دارد.